狄海萍

疤痕即瘢痕，开水烫伤后避免留疤的方式，主要如下：1、早期冷疗：一方面可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，防止创面加深。另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减轻水肿、减少渗出、减少水疱的形成。冷疗0.5-1小时，然后用干净的毛巾包裹住创面，送往医院由专业医生给予创面处理。如果是大面积的烫伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院； 2、正规换药：防止创面感染加深，能够尽快地让创面愈合、减少瘢痕增生的机会。通常创面超过2周愈合，留疤的几率会大幅度增加，因此刚开始烫伤后，需给予正规的换药治疗； 3、预防瘢痕增生：创面愈合后需要给予正规的预防瘢痕增生治疗，瘢痕增生期在1-2年，前半年是瘢痕增生的高峰期，通常创面愈合后，可以弹力压迫，配合硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏的使用，以预防瘢痕增生。如果瘢痕增生较明显，还可以配合激光治疗，以及瘢痕内注射药物，或者放射性治疗来减轻瘢痕增生的程度。如果瘢痕增生期过后，瘢痕还是比较明显，还可以选择手术治疗。

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

低温烫伤是指温度大于45℃，高于体表温度，长时间作用于体表皮肤引起的烫伤，一般以热水袋或暖宝宝引起的烫伤常见。上述温度一般是长时间作用于皮肤表面，引起皮肤软组织损伤，早期疼痛不明显，创面基底可能呈红白相间色、苍白色，看似不严重，损伤其实较深。早期可以用凉水冲洗创面0.5-1小时，尽量减轻热量对创面的进一步损伤。小面积烫伤可以用烧伤药膏包扎换药，加速坏死组织溶脱，促进创面上皮化愈合。一般低温烫伤属于慢性烘烤损伤，创面通常偏深，可能会引起皮肤全程坏死。如果创面较深，不能自愈，可能需要手术治疗。创面如果出现骨骼、肌肉暴露，不能植皮进行修复，可能需进行皮瓣手术。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。

重一点的烫伤一般是指烧伤面积较大，不建议冷疗，应第一时间送往医院。主要是因为大面积烧伤早期渗出较多，易出现休克症状，需快速补液预防休克，防止低血容量休克。对于小面积烧伤，则主张冷疗，一般冷疗时间为30-60分钟。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿。一般成人烧伤面积小于5%时可以冷疗，小儿烧伤面积在1%-2%时可以冷疗，超过5%应立即送往医院，不建议冷疗。一般创面在2周左右愈合时，留疤几率相对较小，对于超过2周愈合的创面，留疤几率会增加，愈合后需给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期在1-2年，前半年是疤痕增生高峰期，如果疤痕增生，可以应用弹力套压迫抑制疤痕增生，配合硅凝胶药膏或硅凝胶贴。还可以应用激光治疗，或疤痕内注射药物、放射性治疗。如果疤痕增生期后，疤痕增生还是明显影响功能和外观，可以选择手术治疗。

小朋友被烫伤，如果是大面积烫伤应第一时间送往医院，由专业医生处理。对于小面积烫伤，早期可用大量凉水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，还可以起较好的止痛效果，减轻渗出和水肿，减少水泡形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净毛巾包裹住创面送往医院，由专业医生给予处理。可碘伏消毒，或烧伤药膏、烧伤敷料包扎换药。在换药期间要注意保持创面的清洁干燥，不要吃辛辣刺激的食物。早期前48小时是渗出高峰期，烫伤损伤了表皮和真皮层，导致大量的毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，可能会形成大小不等的水泡。小的水泡通常无需特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。对于大的水泡，可碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。通常有水泡形成的创面均属于二度烫伤创面，二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤两种情况。浅二度烫伤2周内愈合，愈合后留疤的几率较小，而深二度烫伤通常20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会显著增加。所以创面愈合以后，要给予正规的预防疤痕增生治疗。

手部烧伤后的处理方式，常见包括以下几种方式：1、凉水冲洗创面：手部烧伤后第一时间，应该用凉水冲洗创面0.5-1小时左右，直到疼痛消失。因为早期冷疗可以降低热量，防止对创面的进一步的损伤，以及防止创面加深、减轻疼痛，同时还可以减少渗出、减少水泡的形成。在冷疗0.5-1小时，疼痛消失后用干净的毛巾包裹创面，再将患者送往医院，由医生专业地处理创面；2、其他方式：换药期间要保持创面的清洁干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物。另外也可以用碘伏消毒，或烧伤药膏包扎换药。如果手部创面在2周内愈合，愈合以后留疤的几率相对较小，但如果超过2周愈合的创面，留疤的几率可能增大。所以创面愈合以后，要给予预防疤痕增生治疗。疤痕增生期一般在1-2年左右，前半年为疤痕增生的高峰期，如果创面出现疤痕增生，可以选择应用弹力套，配合硅凝胶贴或硅凝胶药膏的使用，压迫、抑制疤痕增生，还可以应用激光治疗、疤痕内注射药物，或放射性治疗。如果是手指部的关节部位出现疤痕增生挛缩，还需要佩戴支具，防止疤痕挛缩畸形。疤痕增生期过后，如果疤痕仍然明显，影响手部功能和外观，还可以选择手术治疗。

刚烫伤后表皮损伤，真皮层含有大量的神经末梢，炎症介质释放，可能会引起疼痛。如果疼痛比较剧烈，面积比较小，第一时间应该用凉水冲洗创面半小时到1小时。早期冷疗，一方面可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深；另一方面还可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿，减少水疱形成。通常冲洗半小时后创面不疼，用干净的毛巾保护创面，送往医院由专业医生处理。在换药期间，可能创面还会出现疼痛，可以口服止痛药物缓解疼痛。一般超过2周愈合的创面，留疤几率可能会大幅增加。创面愈合以后，还需要给予预防疤痕增生治疗。如果出现疤痕增生，其增生期通常在1-2年左右。前半年为疤痕增生的高峰期，在疤痕增生期也可能会引起疼痛，还可以口服止痛药物缓解疼痛。

烫伤后因为表皮损伤，表皮脱落后露出真皮层，所以创面发红，是否留下疤痕需要根据情况决定，具体情况如下：1、浅Ⅱ度烧伤：通常基底呈潮红色，疼痛较为剧烈，创面在2周左右愈合，留下疤痕的几率相对较小；2、深Ⅱ度烧伤：通常基底呈红白相间色，表面亦可发红，但以白色为主，疼痛相对较迟钝，留下疤痕的几率较大增加。损伤处于真皮的深层，愈合时间通常在20天左右，有时可能需要更长时间。通常超过2周愈合的创面，留下疤痕的几率会较大增加。所以创面愈合后，要给予正规的预防疤痕增生的治疗。疤痕增生期通常在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，可以选择弹力压迫，配合硅凝胶贴，或者硅凝胶药膏。还可以激光治疗，或者疤痕内注射药物，或者采用放射性治疗等一系列治疗。疤痕增生期过后，疤痕逐渐稳定，如果仍然明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

轻微烫伤后表皮泛红，不建议使用牙膏，因为易污染创面，影响医生对创面深度的判断。早期应用大量凉水冲洗创面0.5-1小时，冷疗可迅速降低热量对创面进一步损伤，防止创面加深。还可以起到止痛效果，也可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。冷疗0.5-1小时后，如果表皮红但没有水疱形成，可以直接外涂碘伏，一般1天3-4次，保持创面干燥即可。此时创面属于Ⅰ度烧伤，一般在1周左右愈合。如果有大小不等的水疱形成，属于Ⅱ度烧伤。一般用干净毛巾保护创面后，送往医院由专业的医生处理。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合后留疤几率相对较小，且小水疱不需要特殊处理。如果形成大水疱，如水疱直径大于1cm，可以碘伏消毒，再用无菌注射器把水疱液抽出，保留水疱皮后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。此时属于深Ⅱ度烧伤，一般愈合时间在3周左右，愈合后留疤几率增加，创面愈合后，要给予预防瘢痕增生治疗。