牛小媛

静止性震颤常见于锥体外系的很多疾病，如帕金森病、肝豆状核变性。不同的疾病，虽然表现的症状都是静止性震颤，但是治疗方式不一样。帕金森病伴发的震颤，首先是药物治疗，药物治疗常选择多巴胺制剂，或安坦抗胆碱能制剂。 安坦往往用于年轻的病人，如60岁以前的病人，以震颤为主要临床表现或震颤非常明显的时候，安坦可改善症状、减轻颤抖，疗效较好。但由于抗胆碱药的副作用，会破坏认知、引起便秘，而青光眼的病人会加重青光眼、前列腺肥大的病人，会导致排尿更加困难等，所以限制了安坦在帕金森病人中的使用，特别是年龄大的病人，安坦的使用受限。除安坦外，受体激动剂同样对震颤有一定疗效，而当药物治疗效果不好的时候，DBS脑起搏器对于震颤性帕金森有很好的疗效。如果病人震颤是由于锥体外系其它疾病导致，如肝豆状核变性，治疗主要是治疗原发病，根本治疗是驱铜治疗，可改善肝豆状核变性。

帕金森病不是显性遗传病，但研究发现大约有5%-10%的帕金森病人有遗传倾向，已经发现数种基因可以引起年轻起病的帕金森病。帕金森病最常见的基因缺失是在第六号染色体上的parkin基因，基因变化可以引起常染色体隐性遗传的帕金森病。 帕金森病进展非常缓慢，特别是有遗传倾向的帕金森病人，会在年轻的时候发病。有人认为帕金森病不是直接遗传，有些病人有遗传易感性，如频繁接触杀虫剂和除草剂比不接触的人发病危险性高3倍。 目前多数学者认为帕金森病是遗传易感性和环境因素共同作用的结果。虽然不是显性遗传病，但家族里有早发的帕金森病人，如40岁或50岁前就发病的帕金森病人，子代也要注意帕金森的易感问题。

帕金森目前不能完全根治，无论是药物治疗还是手术治疗，基本上是对症治疗，服药后病人的运动症状，如手抖、动动作僵硬有所改善。一般在疾病早期，可以通过小剂量药物和康复治疗，帮助患者改善运动功能。临床上最常用的药物，如美多芭、受体激动剂、司来吉兰，即单胺氧化酶抑制剂等，都是帕金森对症治疗的药物。 随着疾病的进展，药量越来越大，不论哪一种药，都会开始出现副作用，同时药物能维持的起效时间越来越短，需要进行手术。目前用的最多的是DBS，DBS手术和药物治疗联合可以改善病人的症状，提高病人的生活质量，进入帕金森后期应做到护理及防止并发症的发生。总体来讲，帕金森病不能完全治愈，但是有很多手段可以控制症状，包括药物治疗、手术治疗以及康复治疗，改善病人的生活质量，延缓病人的病程，延长生命周期。在生命周期内，尽最大的可能提高生活质量，能够生活自理、做部分家务等。

慌张步态最常见的疾病是帕金森病和帕金森综合征，产生的原因主要是由于全身肌张力增高，此类病人全身强直，张力非常高，从而走路的时候起步缓慢，协调功能和平衡功能比较差，表现为步子非常细小。 由于丧失两个胳膊、双上肢前后摆动的连带动作，导致躯干前倾、重心前移，这种情况下会出现小碎步，小步子急速前冲。停止的时候不能立即止步，表现得越走越快，状态慌慌张张，得名叫慌张步态。

青少年脑血管痉挛上，可能更多的是功能性疾病，比如偏头痛。偏头痛的发生往往是由于各种原因导致血管痉挛，临床上表现为偏侧，或者左右两侧头痛。多为精神紧张、学习压力大或生气、太阳暴晒、寒冷等原因导致血管口径变化。 血管痉挛临床上表现为头痛，可以对症止痛，止疼后病人头痛缓解，会有好的睡眠，睡眠后血管痉挛会缓解。有些病人疼痛不严重，不一定需要去止痛，可能睡一觉精神得到放松，第二天头痛也会得到很大的缓解。 所以总的来讲，青少年血管痉挛，最常见的是偏头痛，主要治疗是对症止痛，另外让病人好好休息，特别保持良好的睡眠质量，血管痉挛就会得到缓解，临床症状也会减轻。

神经系统多种疾病都可以出现铅管样肌张力增高，但最常见的仍然是锥体外系疾病，如帕金森病。帕金森病人在临床上表现为动作缓慢、肌张力增高，除齿轮样张力增高外，还会出现铅管样肌张力增高。治疗铅管样肌张力增高需积极治疗原发病，抗帕金森药的多巴胺制剂是非常行之有效的药物。 在药物疗效不佳的情况下，DBS脑起搏器如果有适应症也可以考虑，这是对原发病的治疗。除此之外，还可以配合辅助治疗，如康复训练、打太极拳等。打太极拳的运动方式，对于降低帕金森病人的肌张力有改善作用。另外，针灸也是辅助的治疗办法。

适量饮用咖啡对身体有益，包括对脑血管也有益。在适量的范围内，不会导致脑血管痉挛。 150ml的咖啡含有咖啡因100mg，饮用咖啡因量在210-400mg之内较为合适，在剂量范围内对身体不会造成伤害，包括对脑血管也没有伤害。如果大量饮用咖啡，可能咖啡对身体产生不好的影响，所以饮用咖啡要适量饮用，在适量范围内，无论对身体还是对脑血管都有益。

脑血管痉挛在临床上见于特殊血管病，如蛛网膜下腔出血，出血后由于刺激导致血管痉挛。除此之外，可逆性脑血管收缩综合征也是临床上非常常见的导致血管痉挛的疾病。蛛网膜下腔出血导致的血管痉挛，最主要的临床表现是头痛，血管痉挛严重的时候，由于血管口径缩小，远端脑组织供血障碍，严重的时候导致梗死，即供血的脑组织缺血坏死，是血管痉挛较严重的结果。可逆性脑血管收缩综合征是中青年女性比较常见的病，表现为血管痉挛，临床上表现为爆炸样剧烈头痛，严重时病人有小缺血病灶。 总的来讲，脑血管痉挛在临床上是少见的血管病，如果病人没有血管病，比如没有蛛网膜下腔出血，也不是可逆性脑血管收缩综合征，甚至没有得脑梗死等，一般情况下不容易发生脑血管痉挛，所以脑血管痉挛只有在特定的脑血管病疾病的情况下才会发生。严重的血管痉挛会导致供血区缺血、脑组织坏死，临床上称为脑梗死。

脑血管痉挛在临床上，最简便的检查方式是脑超声，又称经颅多普勒超声检查，检查的好处是方便、价廉、无创。但是缺点是医院级别不同，检查者的水平不一样，检查结果差别很大。经常在临床上看到血管痉挛，但是事实上临床诊断，并不是病人有血管痉挛，而是因为检查不准。 血管痉挛检查是金标准是DSA，即血管造影。造影检查是从大腿根部插入导管，直接插到脑内注射药物，在DSA上可以显示血管口径的变细变窄，阶段性血管痉挛。但是这种检查往往用于蛛网膜下腔出血的病人，或者是其他有血管病的病人，为了进一步了解血管状态而做检查。一般的门诊病人无需进行这种高风险、复杂而且非常昂贵的检查，所以临床上用的最多的是超声，但是因为检查者检查水平的差异，导致差别很大。

脑血栓栓住脑干即为脑干梗死，脑干血管有较粗大的血管，如基底动脉，中等口径的血管及很小的血管，如穿支动脉。根据血管大小的不同，临床症状和预后截然不同，如下所示： 1、大血管梗死，如基底动脉主干梗死，病人的症状非常凶险，堵塞后病人会很快进入昏迷，有高热、消化道出血、生命体征不稳等症状；这种病人如果不能很快地开通血管，往往会有生命危险； 2、中等血管梗死，相对来讲对生命的影响小于大血管病变，但会导致较明显的神经功能残疾，如顽固性饮水呛咳、说话含糊、共济失调、偏瘫等神经功能障碍； 3、小血管梗死，如穿支动脉，甚至穿支动脉末端闭塞后，临床上虽然也是脑干梗死，但梗死面积比较小，往往症状较轻，早期也会有神经功能障碍，表现为说话含糊、走路可能一侧肢体无力；但由于面积比较小，经过治疗和后期康复，预后尚可。 综上所述，虽然都是脑干梗死，但血管口径不同，临床症状截然不同，预后也大相径庭。