牛孜耕

肠扭转在普外科也是比较常见的疾病，多发于小肠、乙状结肠和回盲部。一般对于轻微肠扭转不需要手术，采取以下几个步骤进行治疗： 1、禁食：肠扭转患者一定要禁食，如果不禁食，可造成肠道负荷加重，可能引起肠扭转进一步加重； 2、胃肠减压：出现肠扭转，保守治疗做胃肠减压，以减轻胃肠道压力，促进肠管通过自身蠕动恢复到原来位置，进而改善扭转； 3、手法复位：患者仍无缓解，需采取手法复位，即让患者采取胸膝位，以逆时针方式做腹部按摩，以促进肠扭转康复； 4、乙状结肠镜：乙状结肠扭转患者，若通过上述手段仍不能缓解，可采取乙状结肠镜，从肛门内插入以后，通过气体或者液体灌注促进扭转肠管复位。

腹股沟疝气修补手术已经有几十年历史，术后患者对饮食无任何特殊要求，能恢复正常饮食即可。如果患者合并有其它疾病，如合并习惯性便秘，或者平时经常大便干燥，针对这类患者在饮食方面可做适当要求，即饮食必须清淡，尽量避免刺激性饮食，同时需增加含纤维素的食物。主要目的是保持大便通畅，以减轻患者疼痛。如果患者出现便秘或者大便干燥，可引起伤口疼痛，严重者造成伤口出血。另外，合并有其它心源性疾病的患者，可能引起其它疾病。

胰腺损伤的治疗主要依据胰腺损伤的程度，采取不同的治疗方式： 1、轻微胰腺挫伤：临床上通常无需手术治疗，可以通过禁食、胃肠减压、静脉补液，即肠外营养治疗，使胰腺自身得到修复； 2、严重胰腺损伤：大多需要手术治疗，根据胰腺损伤类别做不同手术。如果发生胰腺断裂，可能做胰腺修补。如果合并有十二指肠破裂，需做肠管修复和缝合。如果合并肝脾破裂，做肝脾破裂修补； 3、后腹膜血肿：胰腺损伤还可以造成后腹膜血肿，一般以保守治疗为主。除非有大出血造成生命体征不稳，或者失血性休克，这种情况下可能需要手术探查。

我国从80年代末开始引进腹腔镜技术，当时以胆囊手术为主，至今已经有30多年历史。一般在国内二级以上医院基本都可以开展腹腔镜手术，这项技术到目前为止已经相当成熟。在普外科领域，只要患者条件允许，都可以进行腹腔镜手术，胃肠道疾病完全可以通过腹腔镜技术进行手术。常见胃肠疾病，如胃肠道破裂主要通过手术治疗，而胃肠道消化道肿瘤需做肿瘤根治。另外，还有肠扭转复位，包括腹腔探查以及阑尾切除等。总之，腹腔镜手术比传统开刀手术的视野更清楚，术后患者的生活质量和恢复更快。

因为纵隔位于胸腔内部，所以纵隔肿瘤表现并不典型，主要分为以下两个方面： 1、压迫症状：表现为胸痛、胸闷、咳嗽或者声音嘶哑，症状主要与肿瘤位置和大小有关； 2、部分症状根据肿瘤类型决定：如果肿瘤为畸胎瘤，与气管和支气管相通时，患者在咳嗽时可咯出毛发以及皮脂样物质。如果纵隔肿瘤为胸腺瘤，可出现胸腺瘤症状，如重症肌无力。如果纵隔肿瘤是神经节细胞或者神经母细胞瘤，可合并有腹泻、高血压以及面部潮红等。

如果恶性纵隔肿瘤已经无法手术，即进入中晚期，或者肿瘤与心脏和大血管关系尤其紧密，都会增加手术风险。总之，无法进行手术治疗的患者，一般存活率不会超过五年。部分患者甚至可能在一年之内甚至几个月内就会死亡。另外，存活时间与个体的机体免疫力以及治疗的敏感性有关。通常不能手术的纵隔肿瘤患者，可能需做化疗、内分泌治疗，或者放疗以及免疫治疗，甚至中医的药物治疗。患者对药物治疗的敏感性，以及对放射性药物治疗的耐受性，也是决定其生存的重要因素。如果机体的免疫力较高，对治疗的敏感性也较好，同时又能耐受化疗或者放疗的患者，存活时间可能相对较长。

当出现不明原因的胸痛、胸闷以及呼吸困难或者声音嘶哑症状时，如果要排除肺部疾患，应考虑有无纵隔病变，具体检查如下： 1、X线检查：包括平片和CT，主要判断纵隔有无肿瘤，以及肿瘤大小和位置； 2、超声学检查：超声学主要是用来判断肿瘤属于囊性或者实性； 3、内镜检查：有条件的医院可以通过内镜检查，如纵隔镜诊断纵隔肿瘤。如果无纵隔镜，可以做纤维气管支气管镜，主要检查肿瘤是否压迫气管或者支气管； 4、其他：胸骨后纵隔肿瘤和胸骨后甲状腺肿，甚至甲状腺功能亢进，可以做同位素放射性碘-131检查。另外，也可以做诊断性放疗，判断是否有纵隔肿瘤。最后如果仍不能确诊，可以做淋巴结穿刺活检以及免疫组化。