熊立新

目前微创手术技术已相当成熟，几乎所有位置的肝癌均可以通过微创手术达到根治性切除目的。如果是早期肝癌，通过微创手术切除病灶，手术效果较好，部分患者可以达到根治。 部分中晚期肝癌患者，如果进行射频消融、放疗、靶向治疗等综合治疗，微创手术仍然可以切除肿瘤，从而取得比较满意的效果。这部分患者可以达到控制肿瘤生长，延长生存时间的目的。

肝脏是人体具有极强再生修复能力的器官，切除肝脏体积的1/3是否会对人体造成不良影响，需要根据切除肝脏的具体情况而定。通常情况下，如果没有基础肝脏疾病的患者，由于肝细胞强大的再生修复能力，即使切除肝脏的1/3，也不会引起肝功能明显异常或者衰竭，对身体的影响较小。 如果患有病毒性肝炎、肝硬化或者术前肝功能异常，切除肝脏的1/3存在一定风险。因此，术前需要积极改善肝功能，完善肝功能储备检查，进行充分的术前肝功能评估，才能进行手术治疗。

肝左叶低密度灶是指肝脏在B超或者CT扫描下，发现肝脏左叶内出现不同于正常组织的异常病灶，常见有良性或恶性两种。常见肝内良性占位有肝囊肿、肝血管瘤以及肝脓肿等，少见原因有寄生虫感染等，出现这种情况需要到医院做详细的肝脏检查。良性肿瘤生长较为缓慢，只需每隔半年左右复查一次即可。当肝功能出现异常或出现腹痛、腹胀等症状时，需要进一步进行处理。 肝脏恶性肿瘤确诊需要进行CT或者核磁共振检查，必要时需要进行肝脏穿刺活检诊断。如果确诊为肝癌，应该及时进行治疗。

部分门脉高压症的患者需要手术治疗，比如食管胃底静脉曲张的患者，这部分患者时刻面临着血管破裂大出血的风险，会严重威胁患者生命。对于反复出血或者已经出血的门脉高压症患者，在药物、内镜治疗无效时，可以考虑外科手术治疗，以减少大出血发生概率，达到止血目的。 对于合并脾功能亢进的患者，可以通过脾切除术，减轻脾功能亢进症状。如果同时合并肝硬化，有合适肝源情况下，部分患者可以通过肝移植治疗肝硬化所导致的门脉高压症。如果患者已经出现肝癌，应该在肝功能尚好的情况下尽早进行手术治疗。手术是门脉高压症患者较为重要的治疗手段。

肝血管瘤是一种良性疾病，多数生长缓慢，患者没有明显的自觉症状，也没有恶变倾向，血管瘤自发破裂的患者较少见。因此，大多数确诊而没有明显症状的患者可以随访，不需要特殊治疗。 如果瘤体小，没有明显的临床症状，可以随访观察，观察3-6个月进行B超检查。如果瘤体体积较大，超过5cm，生长趋势明显或者有明显的临床症状，需要积极处理，比如肝血管瘤破裂出血则需要紧急处理，可以通过动脉栓塞治疗，或者进行紧急手术止血和瘤体切除。手术治疗通过切除海绵状血管瘤和旁边肝组织，达到止血或切除血管瘤目的，是目前治疗海绵状血管瘤最有效的方法。

肝血管瘤患者通常需要定期复查，判断肝血管瘤增长情况，还要根据血管瘤所在位置进行判断，如果位于肝脏边缘，有破裂出血的风险，因此需要注意避免剧烈活动。血管瘤直径＜5cm，可以密切观察，暂时不做特殊处理。如果血管瘤＞5cm或者位于肝脏边缘，有破裂出血风险，可以考虑外科手术或者介入治疗。 生活中应培养良好的生活习惯，戒烟戒酒，多食新鲜蔬菜、瓜果，保持大便通畅。患者尽量避免使用雌激素、孕激素等激素类药物，以免刺激血管瘤过快生长。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。

肝结节微创手术是通过腹腔镜技术，在腹壁上建立几个1-1.5cm的通道，腹腔镜进入腹腔将肝脏结节切除，术后恢复时间根据患者结节大小、切除肝脏范围决定。如果只是做肝脏的局部切除或者肝段切除，通常情况下2-3天胃肠道排气以后，就可以正常进食水。患者术后3-5天可以下床活动，通常1周左右可以出院。 术后注意不要过量运动，半月以后可以从事简单、轻松的工作。但是，患者应注意保护身体，加强营养和休息，出院后定期复查。

肝大是临床上很多肝脏疾病的重要体征，原因较多，常见有脂肪肝，即肝脏细胞内堆积很多脂肪，部分脂肪肝患者存在肝功能异常，长期以往对肝脏损害较大。引起脂肪肝的原因包括高脂高糖饮食，缺乏锻炼，长期过度饮酒等。建议改变不良的生活习惯，合理健康饮食，戒烟限酒，适量进行体育锻炼。 各种病毒性肝炎的早期也可表现为肝脏肿大；充血性心力衰竭等心脏疾病以及肝静脉回流受阻，也可造成肝脏淤血、肿大；此外，肝脏肿瘤、肝硬化早期可以出现肝脏肿大表现。因此，建议发现肝脏肿大之后，应该到正规医院检查，进行积极治疗。

门脉高压症的检查方法包括体格检查、实验室检查、影像学检查，具体如下： 1、体格检查：检查有没有脾脏肿大、腹水、肝硬化体征； 2、实验室检查：首先要检查血常规，观察有没有脾功能亢进，有没有白细胞、血小板、红细胞减少，还要检查肿瘤标志物，明确有没有肝癌； 3、影像学检查：包括CT、B超、核磁共振检查等，明确有没有脾大、肝硬化门脉高压表现，以便进行确诊。