熊暑霖

半月板在关节起两个软骨关节面的缓冲，像两个月亮形状的小垫子，当半月板受到损伤的时候，最常见的症状第一个是剧烈疼痛，第二个是活动受限，半月板损伤有个非常明显的临床特征，叫做关节交锁征，即行走或者下蹲起立的时候，感觉到关节好像突然被锁住一样，稍微再用点力又感觉锁打开，同时发出弹响。这个时候是比较典型的半月板损伤症状，同时医生会进行相应的检查，沿着关节间隙进行触摸，如果在半月板的位置感觉到有压痛，临床体格检查可能会建议再做进一步影像学检查。在临床上对于半月板损伤，最准确、最常用的诊断是核磁共振检查，通过核磁共振可以详细发现半月板损伤的部位、程度。

腰肌劳损，中医通常称为腰痛病或者腰痹。导致腰肌劳损的病因，通常是长时间保持不良姿势、感受外邪或者急性期损伤没有得到有效治疗，从而导致慢性劳损，此时中医要辨证施治。当腰肌劳损带来的疼痛为遇寒加剧、遇热则缓，通常称为寒湿型腰肌劳损，部分可能是局部痛处固定不移、痛如针扎，这种情况可能就是血瘀型腰肌劳损。还有一种腰肌劳损，可能有绵绵作痛、隐隐作痛、时有时无、时好时坏、迁延难愈的特点，此时属于肝肾不足型腰肌劳损。还有一类腰肌劳损，可能就是局部皮肤摸上去，皮温有部分升高，身上还伴有其他一系列热象，属于湿热型腰肌劳损。中医常通过辨证施治，可以行气活血，同时配合有驱寒、祛湿、化湿、解热、滋补肝肾的中药，同时可以配合中药的部分药透、针灸、推拿、拔罐，甚至中西结合的小针刀治疗，从而有效治疗腰肌劳损。腰肌劳损患者，平时一定要注意避寒，避免负重劳作，避免长时间保持不恰当的姿势。还需要劳逸结合，进行一定程度的功能锻炼，才能避免腰肌劳损的反复发作。

中医正骨的适应证，是患者的症状为骨错缝、筋出槽所导致时，可以起到不错的疗效，因此中医正骨能治疗颈椎病引起的手麻，需要具体情况具体分析，手麻的常见原因如下：1、颈椎病患者的手麻，如果是由于骨错缝、筋出槽所导致，即相应生理正常解剖位置发生改变，导致局部颈椎小关节，以及跨越关节的肌肉、韧带、肌腱、筋膜发生病理性改变，从而导致手麻。患者通过中医的正骨治疗，能够有效缓解手麻症状；2、颈椎病患者的手麻，如果是颈椎间盘突出，或颈椎的椎间孔局部发生骨质增生，以及黄韧带肥厚等因素，导致椎间孔继发性狭窄，包括钩椎关节增生所导致。此时患者进行中医正骨的治疗，对手麻症状无法起到较理想的效果；3、颈椎病患者如果存在椎管继发性狭窄，更加不能贸然使用中医正骨的方式进行治疗。因此，患者在进行颈椎病手麻的中医正骨治疗前，需要进行安全和疗效提前的评估。患者符合无较大的基础性疾病，同时由于骨错缝、筋出槽所诱发的手麻，通过中医正骨治疗，能够起到比较好的效果。

颈椎正骨后头晕加重，常见以下原因：1、一过性反应：部分患者可能体质不佳，同时颈椎病发病时间较久，医生进行操作时，可能没有进行充分的松解，正骨时患者没有有效配合，导致正骨后出现一过性的头晕加重。通常经过1-2天休息以后，患者可以自行恢复，不必过于紧张；2、不良反应：部分患者的颈椎可能并不适合进行正骨治疗，颈椎病包括颈型、椎动脉型、脊髓型，部分患者颈椎基础较差，如伴有骨质疏松、严重骨质增生、颈椎椎管继发性狭窄等，则不适合进行正骨治疗。正骨治疗可能会破坏患者颈椎、脊柱的内外平衡，导致颈椎病进一步加重，或者椎基底动脉供血进一步缺乏，甚至发生头突然不能转动、活动受限、头晕加重等不良反应。因此，在进行正骨之前，患者需要做充分的风险评估，如果颈椎正骨后头晕加重，无法消除，建议及时到正规医疗机构，进行检查以及后续的治疗。

肌筋膜炎需要积极进行干预和治疗，无法自愈。筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小撕裂性损伤，最后使纤维样组织增多，收缩、挤压局部毛细血管和末梢神经出现疼痛。 肌筋膜炎主要表现为腰背部弥漫性钝痛，尤以两侧腰肌及髂嵴上方明显，局部存在疼痛、发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍。肌筋膜炎疼痛特点是早晨疼痛，中午较轻，傍晚加重，长时间不活动或活动过度均可诱发疼痛，病程较长，因劳累以及气候变化发作。 检查肌筋膜炎患者患部时存在明显局限性压痛点，触摸此点可诱发疼痛和放射痛。筋膜修复属于漫长过程，修复过程中筋膜容易再度受到伤害，可能引起恶性循环。如果不及时治疗，会加重肌筋膜炎，后期容易导致腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。随时间延长，病情进展，肌筋膜炎会导致整个脊柱出现相应问题。

正骨治疗颈椎病后的注意事项，主要有以下几点：1、仔细观察颈椎病通过正骨治疗后，症状是否改善、缓解。同时正骨过程中是否出现一过性反应，如局部疼痛、头晕，甚至其它反应。在正骨后1-2天，如果病情能得到有效缓解，症状得到改善，正骨治疗对颈椎病起到积极作用。如果伴随症状得不到缓解，甚至加重，可能颈椎不适合进行正骨治疗，可进行其他治疗；2、正骨后颈椎症状得到有效缓解，平时要注意颈椎不能受凉，同时不能睡过高的枕头。工作或生活中，不要长期低头，不要进行电脑操作、玩手机、织毛衣、刺十字绣、手工绘画等需长时间低头的作业；3、应加强颈椎功能锻炼，包括颈椎操、悬吊单杠、游泳、羽毛球类活动，加强颈背核心肌群力量锻炼。不然随着肌肉力量弱化，颈椎有可能由于两边肌力不对称，主动肌和拮抗肌失衡，颈椎重新紊乱而反复复发，以至于感到正骨疗效不理想。

正骨后头晕并不常见，患者如果正骨后出现头晕要一分为二进行分析，具体分析如下：1、患者正骨后头晕可能是治疗后的治疗反应，由于体质原因或疾病本身原因，以及正骨医生的手法可能相应不柔滑、和顺，患者可能会出现一过性头晕，但是通常通过休息1-2天能得到有效缓解，患者不必紧张，自行恢复即可；2、患者正骨之后，头晕一直保持或时好时坏，经常发生头晕有可能是不适合此类正骨治疗，正骨破坏以前的病理状态下，患者脊柱的内外平衡，导致椎-基底动脉供血不足。患者应及时到医院拍片，进行相应的供血检查，开展其它的治疗，比如针灸、理疗、牵引或服用药物，使头晕能得到有效的治疗和缓解。正骨存在一定风险，患者进行正骨治疗前，需要进行正规的风险预判，检查是否适合进行正骨治疗，避免贸然进行正骨治疗。

膝关节下面可以触摸到隆起的骨突，这个地方经常疼痛，临床上像这种疼痛大部分发生于青少年，现在很多小孩子参加各种各样的体育培训班，但是通过激烈的弹跳、深蹲运动以后发现，膝关节下面骨突的部位有疼痛甚至还有稍许肿胀，临床上经常叫做胫骨结节软骨炎。是因为小孩子的骨骺线还没有完全闭合，但附着在胫骨结节的髌韧带，在强烈的运动、弹跳、深蹲活动中不断牵拉胫骨结节的时候，会相应的导致局部慢性无菌性炎症、甚至局部钙化，骨骺进行压力比较大的牵拉，然后引起疼痛，像这种情况一般要停止运动锻炼，然后在发育完全以后很多时候会自行消失。

当在临床上经医生体格检查、影像学检查，诊断为半月板损伤的时候，随之而来是半月板如何治疗的过程，半月板损伤临床上大部分是分为三级损伤，程度不是特别严重的时候，很多人往往会选择保守治疗。医生会建议进行理疗、口服止痛药，然后中医方法有一些针灸、推拿、中药外敷，但关节损伤程度比较严重，已经丧失部分膝关节功能的时候，经过核磁共振的确诊，经过关节镜的探查，可以开展半月板的成形术的修补，即将半月板通过关节镜手术重新打磨，将撕裂或者坏掉的部分切除以后，将完好的一部分的半月板重新打磨成半月形状，然后进行关节成形术以后，很多人的半月板的功能能够得到一定部分的保留，从而能够使膝关节恢复大致的日常生活。

肌肉拉伤常见于运动中的损伤，有的时候是因为热身活动没有完全舒展开，然后进行突然猛烈的运动，有的时候可能体质相对平时没有锻炼，然后突然参加剧烈运动，有的时候也可能是长期运动导致肌肉本身慢性的疲劳积累，然后突然再进行运动时候，在不恰当的姿势下拉伤肌肉。在24小时以内肌肉拉伤的时候，应该进行冷敷，必要时候进行加压包扎，24小时以后可以相对做肌肉拉伤部位的热敷、贴膏药或者中频理疗的治疗，包括针灸、外敷、推拿，推拿手法一定要轻柔，避免肌肉拉伤导致的损伤进一步加重，同时切记24小时内一定是冷敷，24小时以后才可以热敷。