熊景鹏

耳膜穿孔可由诸多原因引起，以外伤性鼓膜穿孔最常见，也较直接，多数是由于炎症引起的穿孔，比如中耳炎手术及鼓膜修补的对象均是炎症引起的鼓膜穿孔。穿孔较大，例如外伤的鼓膜穿孔，可在额镜下观察到；小穿孔在耳镜下观察不到，可在电耳镜下放大观察到；一些病变及更小的穿孔，例如胆脂瘤引起的穿孔，可在内耳镜下清楚观察到。

耳膜穿孔手术的作用是恢复中耳腔密闭功能，保证细菌不侵入中耳压力与外界轴带。鼓膜是传声和震动的器官，鼓膜穿孔对于骨导无影响，但气导会下降，患者听力会变差。可通过鼓膜修补手术进行补救，一般取颞筋膜、耳屏软骨、骨膜、筋膜、软骨膜作为手术材料，通过外贴法、夹层法、内衬法进行手术。夹层法效果最佳，但难度最大，常规手术用内衬法。在部分基层医院，受条件限制，将脂肪压缩制成哑铃状可修复小穿孔，该方法不适用于大穿孔。

耳膜穿孔手术一般会在全麻下进行，如果患者配合良好，则可以在局麻下进行，此时患者有部分感觉，会造成患者紧张，大多数患者还有明显不适。全麻下患者无感觉，适合易紧张、配合程度较差的患者。当患者炎症治愈后，需定期观察，避免患者进水以及感冒，且在手术前要按常规干耳两个月，使黏膜组织功能恢复，避免再次发炎。术前患者需进行咽鼓管功能检查，术后患者如果感冒，打喷嚏和咳嗽时应张大嘴巴，减少压力对移植物的影响。乳突根治术不需干耳，分为完闭式和改良式两种，属于联合手术，手术规模较大。

鼓膜穿孔能否自愈需分情况而定，具体情况如下： 1、外伤性鼓膜穿孔：需观察三个月，大多数患者可以自愈，在此期间要求不能进水，不能刺激，不能发炎，不能给药，若三月后不能自愈，只要耳朵干燥，则可进行鼓膜修补； 2、炎症：对于幼儿急性炎症，鼓膜穿孔可恢复；对于咽鼓管功能不佳的患者，做鼓膜修补，形成闭合腔，有再次穿孔的可能，建议开放性乳突根治结合鼓室成形的治疗方案。

鼓膜较薄，易穿孔，避免鼓膜穿孔的注意事项如下： 1、潜水：如果潜水时，感觉不适，要立刻出水减压。水下压力过大，不仅会造成鼓膜穿孔，甚至会造成不可逆的内耳受伤； 2、坐飞机：大多数情况仅为鼓膜少量淤血，但咽鼓管功能障碍的患者会出现鼓膜穿孔； 3、掏耳朵：易造成鼓膜穿孔； 如果鼓膜穿孔，应及时就医，遵医嘱进行保健。