熊志伟

硬膜下血肿分为急性、亚急性和慢性，硬膜下血肿的治疗需根据患者不同血肿类型治疗，具体如下： 1、急性硬膜下血肿：血肿量＞30ml并出现严重的神经功能障碍，包括偏瘫、麻木、失语、精神障碍等，保守治疗不合适需行手术治疗； 2、慢性硬膜下血肿:血肿量较大的患者需钻孔、引流，严重的患者可能需要开颅手术治疗，而对于血容量比较小、神经功能障碍不明显的患者可保守治疗； 3、急性少量血肿:可自行吸收； 4、少量、中等量的慢性硬膜下血肿:可通过口服阿托伐他汀，并定期复查头部CT进行保守治疗。

脑干出血属于急重症的神经急症，是脑出血的特殊类型，出血主体主要位于脑干区域，老年人脑出血常见原因主要为高血压、血管硬化等。由于血压升高导致老年人脑干区和脑干周围的微小血管破裂，而出现脑干出血。 年轻患者脑干出血常见原因，主要为脑干区域的海绵状血管瘤的破裂出血导致。老年人长期口服抗凝药物出现凝血功能障碍，也容易出现脑出血表现。脑出血最常见的危险因素主要包括高血压、糖尿病、高血脂、血管硬化等，其中吸烟、饮酒是导致脑出血发生的常见原因。

脑干出血也是属于脑出血的一种特殊类型，脑干出血多采取保守治疗，正常的情况下可以逐渐吸收，经过20-30天的治疗，血肿会逐渐吸收。脑干治疗主要重点是防止脑干出血后引起的神经功能障碍导致并发症，如长期昏迷、吞咽咳嗽困难引起坠积性和吸入性肺炎。 部分患者需行气管切开、呼吸机辅助呼吸等治疗，而对于吞咽困难、长期昏迷的患者可能需要鼻饲流质，维持水、电解质和营养的平衡给予相应的支持治疗，长期卧床的患者还需防止肌肉萎缩、深静脉血栓等。 脑干出血的患者治疗，主要在于防治相关的并发症，血肿可自行吸收。

十几年前脑干区域是手术禁区，所以脑干区域的出血一般会采取保守治疗。当患者出现脑积水和后颅窝的颅高压危象时，可考虑行后颅窝减压术，直接手术较少采用。 近年来随着显微神经外科技术的发展，医生对脑干解剖和脑干手术入路认识的加深，部分医生和单位有可能采取直接手术，包括脑干血肿置管、引流和直接开颅清除血肿，有取得满意的疗效的报道。脑干出血致残率、致死率极高，是否手术要根据当地医疗水平和家属的期望、医生的经验综合判断。

老年人出现脑干出血，最常见的并发症是肺部感染，主要是由于患者长期卧床、昏迷、吞咽困难、咳嗽障碍，导致口腔、鼻腔、分泌物不能够及时排出引起肺炎，通常会在3-5天之内出现，并且伴随整个病程。 部分并发症表现为心脑血管综合征，如心电图异常、心律失常甚至出现心肌梗塞等，严重的脑干出血还可并发消化道的出血，主要为应急性的消化道溃疡、出血，长期昏迷或长期卧床、肢体活动受限的患者可能会出现褥疮、关节僵硬、肌肉萎缩等，需进行相应治疗。

脑脊液的化验通常需通过腰穿进行，需要住院的患者进行腰穿和脑脊液的化验。脑积液的化验和腰穿检查的收费，在不同的地区、不同的医院可能收费不一样，基本腰穿费约几百元，化验费主要根据化验的项目决定。若患者只是做常规、普通脑脊液的常规和生化检查，费用不会很高，若需要进行脑脊液的培养费用会更高。 患者颅内感染无法明确，需要做脑脊液基因高通量检查，可能费用需要几千或上万元，这一部分费用可能不在医保报销范围内，需要自费。脑脊液化验的费用，需要根据具体患者的情况决定，在不同的医院也有不同的收费。