熊会玲

不稳定型心绞痛需与以下疾病鉴别： 1、急性心肌梗死：是血管急性闭塞导致的心肌细胞坏死，发作症状重、疼痛持续时间长，伴有其他全身症状，如焦虑、烦躁、大汗，甚至恶心、呕吐，心电图出现动态演变伴心肌酶升高； 2、主动脉夹层：是致命性的急性大血管病变，表现为突发后背部、胸背部撕裂样疼痛，疼痛刚开始即达到高峰。患者多伴随高血压、动脉粥样硬化等高危因素，通过主动脉CTA可以鉴别； 3、反流性食管炎：与饮食、体位有关，通过冠脉造影、胃镜相鉴别。

部分心绞痛患者可导致猝死，发病原因如下： 1、急性心梗：心绞痛频繁发作，由血管狭窄变成完全闭塞，导致心肌急性缺血坏死，引起猝死； 2、恶性心律失常：如室速、室颤等，可随时致命。 对于上述高危心绞痛，建议患者规律服药、定期复查。日常保持情绪稳定、按时作息，不要过于劳累、激动；戒烟限酒，饮食以低脂、低盐，清淡为原则；尤其冬天冠心病猝死患者较多，建议患者保暖，避免寒冷刺激引起血管痉挛、急性闭塞，导致心肌梗死猝死。

心绞痛患者出院后注意事项如下： 1、规律服药：避免不遵医嘱擅自停药，以免心绞痛反复频繁发作，甚至出现急性心肌梗死、恶性心律失常等病情变化； 2、避免诱因：不可饱食、高脂饮食、高盐饮食，避免过度劳累、情绪紧张，以及过喜、过悲等因素；避免寒冷，以免寒冷刺激诱发血管痉挛，导致心绞痛的发作；避免过度用力，尤其老年人便秘，用力排大便时易出现血管急性闭塞、心肌梗死； 3、定期复查：根据血压、心率变化，及时调整药物，出现紧急情况及时拨打120到医院就诊。

心绞痛夜间发作的原因如下： 1、夜间人体受迷走神经支配，可以使血压降低、心率减慢，导致冠状动脉供血不足； 2、夜间睡眠可引起噩梦出现，导致精神紧张、心率增快、心肌耗氧量增加，诱发心绞痛发作； 3、夜间人体处于平卧位，回心血量增加引起心肌负荷增加，导致心绞痛的发作； 4、晚饭后饮水少引起血液黏稠，诱发心绞痛的发作。 建议患者睡前避免看刺激性书刊、影视节目，以防夜间做噩梦；睡前饮牛奶、温水，有利于缓解血液粘稠度。此外，适度运动半个小时，使身体疲乏，能够较快进入深睡眠。

运动可使心率增快、心肌耗氧量增加，常诱发心绞痛的发作，但心绞痛发作的患者也不主张长期卧床休息，以免导致心肌耐量下降、心功能下降。所以心绞痛患者也需进行科学的运动锻炼，临床推荐患者做六分钟步行运动试验，即六分钟之内步行450m属于正常心功能，如六分钟之内步行未达到450m，甚至＜370m说明心功能差，建议逐步加大运动量，同时保证无不适症状，逐渐增加患者的运动耐力。

心绞痛通过药物、生活方式干预，甚至介入治疗、搭桥手术等，预后相对较好。但部分高危心绞痛患者，如初发型心绞痛、变异型心绞痛等，易出现急性心肌梗死、恶性心律失常，如室性心动过速、室颤等。对于高危心绞痛患者建议及时调整不健康的生活方式，预防急性心梗、恶性心律失常的发作，提高生活质量。如患者同时合并高血压、高血糖、吸烟、肥胖，以及高脂、高盐饮食等不健康的生活习惯，危险系数大，出现猝死几率更高。建议多方面综合性治疗，必要时行冠状动脉支架植入、冠脉搭桥术，以缓解患者的临床症状。

心力衰竭的分类方法如下： 1、心力衰竭的发生速度：分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭； 2、心力衰竭的部位：分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭，左心衰竭指肺循环淤血，右心衰竭指体循环淤血； 3、心力衰竭的性质：分为收缩期心力衰竭、舒张期心力衰竭，未特别强调的心力衰竭多指收缩期心力衰竭； 4、有无临床症状：分为无症状性心力衰竭、充血性心力衰竭。无症状性心力衰竭指患者无心衰症状，但通过心脏超声可以看到左室收缩功能、舒张功能减退；充血性心力衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难、肝大、腹水、双下肢水肿等心衰症状。

心力衰竭属于一类症候群，很多疾病均可引起心力衰竭，如冠心病、先天性心脏病、心肌病、高血压、甲亢、贫血、维生素B12缺乏、肺栓塞等，均可引起心力衰竭的发生。此外，心脏本身无疾病，但因输液过多、过快加重心脏负荷，也可引起心力衰竭的发生。左心衰竭表现为胸闷、气喘、呼吸困难，右心衰竭表现为体循环淤血，如肝大、胃肠道淤血，引起腹胀、恶心、呕吐、纳差、双下肢水肿等症状。建议积极治疗原发病的同时，针对心力衰竭进行对症治疗。

心衰晚期患者表现为左心衰、右心衰或全心衰竭。其中左心衰以肺循环淤血为主，常见临床症状为胸闷、气喘、呼吸困难，尤其夜间一过性呼吸困难是最常见的急性左心衰表现。右心衰竭常引起胃肠道淤血，表现为纳差、恶心、腹胀，甚至呕吐等症状；同时，肝淤血会引起肝区疼痛，患者常伴全身症状，如乏力、双下肢水肿。此外，长期卧床平躺者表现为腰骶部水肿，水肿呈对称性、指凹性。

心衰患者的预期寿命取决于心力衰竭的原发疾病，如原发疾病轻且为可逆性疾病，甚至可转变为正常心脏，预后相对较好。原发疾病较重，如扩张性心肌病、肥厚性心肌病患者，预后不佳，后期需要心脏移植或三腔起搏器植入。随着现代药物的发展，各项治疗手段的进步，患者可能多生存10-20年。建议在医生指导下终身服药，保持情绪乐观、避免诱发心衰等因素，如避免受凉、劳累、激动、用力，以减少心衰发作的次数，使用抗心衰金三角药物，包括β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、RAS系统阻断剂，延缓患者的生存率、减少住院率，提高患者生活质量。