焦英杰

ICU常用的镇静药物主要为三类，具体如下： 1、苯二氮卓类：包括安定、咪达唑仑等，起效较快，但具体时间因人而异； 2、脂肪乳剂：如丙泊酚，起效快、代谢时间短，临床应用较为广泛，但对患者的血压及血流动力学可有一定影响； 3、中枢性α-2受体激动剂：如右美托咪定，对患者睡眠有一定帮助作用，但可造成心动过缓、血压降低等表现。

以下人群应避免应用镇痛剂： 1、有过敏史的人群，以及孕妇、哺乳期患者； 2、既往消化道穿孔或出血，及处于消化道穿孔或出血活动期的患者； 3、对阿司匹林过敏的哮喘患者； 4、有重症肌无力或呼吸抑制风险的患者。 因此，建议应用镇痛剂前，医生需对患者的症状及病史进行问诊，结合其个体情况，判断是否适合应用消炎镇痛类药物，以免不良情况的发生。

疼痛分级方法如下： 1、语言评分法：若患者无气管插管，疼痛等级分为0-10分，让患者自我描述疼痛可达几分； 2、数字标记法：疼痛等级分为0-10分，患者自我评价目前疼痛为几分； 3、视觉评分法：准备一把100mm尺子，10mm为一个等级，让患者指示疼痛到达哪个位置进行评分； 4、面部表情法：从微笑至痛苦分为六种表情，患者指认目前处于哪个状态，进行评价。 在患者无法用语言描述疼痛时，一般采用客观数字评判，但最可靠的仍是患者主观描述，医生在用药时应根据疼痛程度来加减用药，帮助患者进行治疗。

ICU病房常见需要镇静的情况如下： 1、疼痛：因疼痛刺激，患者较兴奋，对病情恢复无利； 2、焦虑：ICU病房较嘈杂，无良好静养环境，刺激较大，且无家人陪伴，患者会出现焦虑情况； 3、躁动：因患有各方面疾病原因，身上管道较多，且无家属陪伴，会出现躁动症状，产生与呼吸机对抗或将身上管路拔掉的行为，对生命造成危险： 4、瞻望：部分清醒患者出现瞻望，导致耗氧增加或其它一些意外情况发生，不利于疾病恢复； 5、睡眠障碍：在ICU病房清醒的患者，病房环境嘈杂，或医生定时监护、监测血糖等，使患者无法正常睡眠。

患者术后出现意识不清较多为麻醉药效未过导致，护理可从以下几方面进行： 1、拉床栏：以约束患者躁动行为； 2、观察患者呼吸：避免由于咳嗽或咳痰造成通气不足或气道阻塞； 3、观察手脚末端是否有紫绀； 4、应用监护仪：监测心率、血压、血氧等生命体征； 5、监测水电解质水平：避免造成内环境紊乱。 因此，若患者出现神志不清、意识混乱、躁动等情况，可适当应用镇痛、镇静药物，待药物代谢后，可逐渐清醒。

临床中，若术后有疼痛现象，建议应用镇痛药物治疗，具有减轻患者痛苦、避免肺部感染、避免血栓形成、促进伤口愈合、帮助胃肠道恢复等优点，以减少由于长期住院导致的各种并发症的发生。其中，肺部感染可由患者伤口疼痛而不愿咳嗽，导致痰液淤积于肺部引起；血栓形成可由于患者疼痛长期卧床，导致深静脉血栓形成。适当应用镇痛药物，可以减少患者疼痛造成的交感神经兴奋，进而促进伤口愈合及胃肠道的恢复。

多器官功能衰竭常见病因有如下四方面： 1、组织损伤：如患有严重创伤，有大手术、严重烧伤史等； 2、休克：如低血容量性休克、创伤性休克、感染性休克； 3、感染：如肺部感染、腹腔感染，或患者本身合并糖尿病等； 4、其它：其他疾病导致的心脏呼吸骤停，引起全身器官和组织缺血、缺氧，此时若经抢救后使心脏恢复跳动，亦有可能导致心脏缺血再灌注的损伤，进而导致多器官功能衰竭的发生。

一般药物成瘾是指患者对于某一种药物有持续强迫服药行为，服药后感到身体舒服或精神愉悦。药物成瘾分躯体依赖性和精神依赖性两个方面。普通消炎镇痛药，如布洛芬服药后一般不会成瘾。非中枢性镇痛剂，如曲马多，正常使用无需担心成瘾。阿片类镇痛剂，如杜冷丁、芬太尼、吗啡等药物，若未规范使用，会导致成瘾。在医疗方面使用镇痛剂，经过医生正规治疗，对患者适应症和剂量进行较好把控后，一般不会成瘾。

消炎镇痛药易导致消化道穿孔和消化道出血，对老年患者肾功能产生一定影响。因镇痛剂与阿司匹林属同类，可引起阿司匹林过敏哮喘，使用镇痛剂前应详细询问患者既往病史，对患者基础情况和目前状态进行判断后，决定是否使用此类消炎镇痛类药物。对于非中枢性镇痛药，如曲马多，若使用药物剂量较大，会导致患者出现低血压，使用过程中应注意观察患者血压情况。对于阿片类镇痛剂，用药不规范或药量较大，会导致患者药物成瘾，且对呼吸和循环有明显抑制情况，使用时应注意患者观察呼吸和血压情况，防止意外发生。

镇静药物的副作用需结合其分类进行分析，具体如下： 1、苯二氮卓类：如安定、咪达唑仑等，与剂量应用成正相关，若注射过快，可有血压降低及呼吸抑制现象； 2、脂肪乳剂：如丙泊酚，亦可对血压及呼吸造成影响，与剂量成正相关，对于休克患者或老年人，此类情况较易发生，需多加注意； 3、中枢性α-2受体激动剂：如右美托咪定，可有心动过缓及血压降低表现。