焦波

重度子痫前期患者的表现主要分以下几个方面： 1、血压持续增高，一般收缩压≥160mmHg，舒张压≥110mmHg； 2、患者可出现蛋白尿，24小时尿蛋白定量≥5g或随机尿蛋白有（+++）； 3、头疼、视物障碍、视物不清、视网膜剥脱、皮质盲与其他脑神经症状； 4、持续性的上腹部疼痛、肝包膜下血肿或者肝破裂等症状； 5、肝功能异常，肝酶升高，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶水平升高。肾功能异常，如少尿或者血尿，且肌酐＞106mg/dL； 6、低蛋白血症伴胸腔、腹腔积液，以及血液系统的异常，血小板呈持续性下降，并且＜10万万/μL； 7、血管内溶血、贫血、黄疸或者乳酸脱氢酶升高、心力衰竭、肺水肿、胎儿生长受限或者羊水过少。妊娠34周以前发病，称为早发型，随着高龄产妇的增多，目前重度子痫前期患者的数量呈上升趋势，此为孕产妇死亡的主要原因之一，临床上要引起重视。患者如出现相关临床表现，要及时就诊。如果血压＞140/90mmHg，亦需及时到医院去就诊。

胎儿娩出后24小时内，产妇的出血量＞500ml，称之为产后出血。80%的产后出血发生于产后2小时内，晚期产后出血指分娩24小时后的出血。于产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血为分娩期的严重并发症，为导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直为导致孕产妇死亡的首位原因，产后出血的原因如下： 1、宫缩乏力：为产后出血最常见的原因，占70%。胎儿娩出后，如果出现宫缩乏力，就会导致产后出血，出血如果未及时控制，就可能引起产后大出血； 2、胎盘因素：约占产后出血原因的20%，根据胎盘剥离的情况，胎盘滞留、胎盘粘连、部分胎盘或胎膜残留、胎盘植入均可影响宫缩，造成产后出血； 3、软产道裂伤：包括会阴、阴道，以及宫颈与子宫下段裂伤，出现缝合遗漏时，可导致止血不彻底； 4、凝血功能障碍：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎，以及妊娠期急性脂肪肝均可引起凝血功能障碍。少数原发性血液疾病，如血小板减少症、白血病、再障和重症肝炎亦可引起凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

羊水栓塞对孕妇的影响为羊水进入母体后，孕妇可能会有严重程度不等的临床表现。严重者甚至会于发病1小时内迅速死亡，但是轻微者可能无临床症状出现。羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫，其症状为呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。患者亦可出现弥漫性的血管内凝血症候群，从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良，进而患者可合并大出血、休克、左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭，甚至可导致产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈，并且未伤及脏器，则不会留下后遗症。羊水栓塞的发病相当突然，可对胎儿造成影响，若发病时胎儿尚未娩出，则胎儿可能因产妇血压过低、子宫灌注不足及缺氧，使胎儿因缺氧出现窒息，进而出现胎心音改变、心跳过慢或迟发性心跳减速，最终可导致胎儿死亡。

发生羊水栓塞的确切原因，目前仍不清楚。导致羊水栓塞的高危因素包括所有可能增加羊水及胎儿成分进入母体的情况，如剖腹产、会阴切开等手术操作，以及前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘异常，其他可能导致羊水栓塞的高危因素有宫颈裂伤、子宫破裂、子痫、羊水过多、多胎妊娠，以及高龄、人种的差异等。由于发病例数少，目前临床数据未显示任何一项高危因素可针对性的指导产科进行规范化处理，以降低羊水栓塞的发生率。催引产诱发的宫缩过强曾被认为是羊水栓塞的高危因素，但是目前存在争议，羊水栓塞患者发病早期往往存在宫缩过强等表现，但是目前临床认为平滑肌高张，因子宫灌注不足引发内源性的儿茶酚胺释放所导致，宫缩过强为结果，而非原因。目前在临床上，一旦发现羊水栓塞要及时处理，一般情况下，羊水栓塞早发时就及时处理，不会发展为致病的情况。

子痫的病因到目前为止还未具体研究确定，临床上考虑可能由于子宫螺旋小动脉重铸不足或炎症免疫过度激活导致。胎儿属于半植入物，可能会过度激活母体免疫系统而诱发子痫，同时应考虑家族遗传因素。血管内皮细胞受损、胰岛素抵抗、营养缺乏亦会引起子痫。比如低蛋白血症，可能涉及母体、胎盘与胎儿等多种因素，包括滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素，但是无任何单一因素可够解释所有子痫前期发病的病因与机制。随二胎政策的开放，高龄孕妇越来越多，随之而来的就是各种妊娠并发症与合并症。合并高血压的孕妇越来越多，所以年龄大于35岁，在门诊就诊的患者，要询问其是否伴有高血压病史，要给患者监测血压与尿蛋白，如果发现异常应及早处理，避免母婴并发症更加严重。

子痫前期的治疗原则有镇静、解痉，有指征的降压、利尿，并需要根据患者的孕周、病情严重程度、治疗反应等，及时终止妊娠。发生子痫的患者，其病情得以控制后，要尽快终止妊娠。先兆子痫的治疗方法如下： 1、控制患者的血压，以了解并控制患者的病情； 2、监控体重：体重过度增加或者增加迅速，表明患者体内可能存在较多的液体或隐性水肿，应检查患者的血浆蛋白水平与肾功能等情况，以协助判断病情； 3、监控尿蛋白：24小时尿蛋白定量测定可以反映尿蛋白的严重程度与变化，以了解肾脏受损的情况； 4、胎心监护、产科彩超：监控肝肾功能、心功能与眼底等。 子痫目前在产科为比较常见的并发症，先兆子痫为子痫前期，病情未进一步恶化，治疗的重点在于降压、解痉，使患者休息好，如果这些情况都控制较佳，患者的病情不会出现进一步的发展，也可以使孕周尽量延长。