焦云

脑损伤有可能导致智力低下，而且这种可能性还比较大，但不是100%，跟损伤部位有关系，与损伤程度以及康复介入时间有关系。不是所有的脑损伤都一定会导致智力低下，但脑损伤以后，脑功能肯定会受到影响。本来大脑就是很神奇的器官，到目前为止也没有具体研究透彻，脑细胞具体起什么作用，是不是具体负责智力板块，目前医学也没有发展到该程度，但脑损伤对孩子未来的认知发展肯定有影响。另外，出现脑损伤以后的孩子，身体发展或个体发展肯定会受到影响。 脑损伤的严重程度如影响大运动发展或者其它感知觉的发展，又影响了对周围环境的认识理解，在这种情况下对智力发展也会起阻碍作用。所以脑损伤的孩子出现智力低下的可能性非常大，但是不能绝对认为脑损伤一定有智力低下。

各种原因对大脑造成伤害，都可以笼统的称为脑损伤，如脑外伤、脑挫裂伤或车祸导致了脑损伤，还有脑感染、脑炎症，或自发性早产儿，还有自发性脑出血，这都会造成脑损伤。脑损伤的部位和脑损伤程度不同，造成的影响不一样，临床表现也不同。严重脑损伤的孩子，可能人事不知，完全对外界没有反应，对自己的身体完全没有控制能力，可能四肢瘫。有一部分脑损伤的孩子，损伤部位比较轻微，随着年龄增长或康复介入，损伤慢慢修复，临床症状可以消失或缓解，所以脑损伤的危害因人而异。 在儿科出现脑损伤的孩子，严重的可以出现意识障碍、昏迷，可以出现抽筋，甚至因为意识障碍或抽筋出现严重的癫痫持续状态而危及生命。脑损伤急性期的患者经过积极处理，也有可能出现脑的后遗损害。这个后遗损害对发育中的大脑很容易造成不可逆损害，如出现智力损害、功能障碍、肢体瘫痪，或出现性格情绪问题、脾气暴躁等，这些在脑损伤的孩子身上都会比较常见。具体情况可能与孩子的脑损伤部位、脑损伤程度以及孩子发生脑损伤的年龄有关系。

脑损伤的原因不同、症状不同，因人而异。对于新生儿期孩子的脑损伤，尤其还是在新生儿期，还在月子里面的小宝宝，任何外伤对孩子的脑造成的伤害无法估计。因为孩子在新生儿期，本来脑功能都还没有得到充分发展。在这个过程中还没有来得及表达功能就受损了，这对未来造成的伤害无法估计。因为康复的及时介入，症状会有变化，所以治愈率不好统计。 如果对大人来说，脑损伤的部位不是脑干生命中枢的位置，是其它部位或只是轻微损伤，可能短时间出现意识障碍或出现记忆障碍、运动障碍等。经过后期康复，损伤病灶被治愈、修复，出血的部位已经恢复，出血量少，出血也吸收，这部分可以完全康复。所以年龄越小，出现脑损伤预后越不好。当然也不是绝对的，年龄小的孩子，但他损伤程度比较轻、部位不大，治愈机会也很大。

小儿脑瘫既然是活动障碍症候群，肯定在早期会有表现，细心的妈妈其实在早期会发现孩子有很多信号，如3个月的宝宝经常哭闹，不容易安慰，会出现很怪异的动作，如打挺。正常孩子3个月抬头，4个月翻身，如果宝宝在发育过程中，出现这种里程碑式的动作落后于正常孩子至少3个月以上，就要高度警惕，如3个月的宝宝不抬头，4个月不翻身。另外，宝宝到4个月竖着抱时，双下肢不站，或到4-5个月竖着会站时不站，或站时双下肢交叉，呈交叉步态的模样，都属于异常信号。6个月的孩子要坐，7个月的孩子会翻滚，8个月要爬。孩子没有发展出相应的能力，这种孩子都要警惕。 总之，运动水平如果落后于正常年龄3个月或3个月以上，都要高度怀疑，还有孩子不单单是运动方面落后，会出现异常姿势，如打挺，还有孩子翻身的时间甚至还比较早，但是翻身时没有出现肩胛带、骨盆带扭转的运动，呈整体翻身的模式，就像火柴棍似的直接就翻过去了，这种翻身姿势比较难看，这些都要警惕。其它还包括孩子有时昼夜啼哭，不好安抚，都要警惕存在异常情况。

小儿脑瘫的本质是大脑非进行性损害造成的持续运动障碍，大脑损害非进行性进展会持续存在，所以脑瘫从本质上不能被根治，脑损伤出现的症状会随着年龄增加有所变化，也会因为治疗有所改变，治疗目的是要减轻症状。脑瘫不能治愈，但是经过治疗能够缓解。不同类型的脑瘫，表现有轻有重，轻的脑瘫孩子经过积极康复，可以走路甚至跑步，但在做极限运动或在做竞技运动时，可能会显现出异常的动作姿势。 脑瘫一旦造成脑细胞损害，为不可逆，脑细胞的死亡不能再生，但是通过积极康复，周围脑细胞可以移行或替代受损伤脑细胞，发挥功能或激发潜力，让功能能够被替代。从这种程度上来说，脑瘫可以被缓解，有希望能够缓解，但要从根本上治愈比较难，康复意义在于让孩子的症状能够减轻。

小孩脑瘫根据孩子的不同类型、程度不同，恢复情况不一样。但是一般越早发现，越早干预，恢复越好。在这种大原则下，如脑瘫的孩子，本身病情或病灶不大，出现症状不多，发现比较及时，早早的进行干预，这部分孩子可以跟正常孩子一起成长，有机会随班读书甚至考大学，也不乏在电视上看到脑瘫的大学生，所以早期干预的孩子结果会比较好。 还有其他类型的孩子，脑损伤程度会比较重，身体障碍也很重，严重的脑瘫孩子可能卧床不起、四肢瘫，甚至出现躯干痉挛扭转，甚至严重起来，连照顾者给换衣服都可能很困难。所以脑瘫的症状有轻有重，关键在于早期发现、早期干预，能够明显改善孩子的预后。

脑性瘫痪的筛查，重要的是专科医生的详细体检以及详细的病史询问。病史包括高危妊娠、孕前准备、孕期过程以及分娩情况，病史的获取对诊断脑瘫也会有很大帮助。如果是高危妊娠的宝宝，出现脑损伤的可能性比较大。详细的体格检查可能需要依赖于神经康复专科医生，神经专科医生去做详细的神经系统检查，心率增高或肌张力变化，或不随意变化都是症状。 除此之外，还要检查孩子的姿势，跟年龄相对应的运动能力。还会借助常用的辅助手段，如影像学检查，目前推荐的是磁共振检查。磁共振检查能够进一步了解脑组织、脑细胞的代谢情况，还有先天畸形也可以筛查出来。另外对可疑的遗传性疾病的孩子，会建议进一步去做染色体或基因方面的检测，以及有关遗传代谢性方面的检测。另外，在这里值得一提的是全身运动质量评估，评估方法作用于6个月之内的小宝宝，连续的运动质量评估可以识别出有可能发展为脑瘫的这部分孩子，对脑瘫的诊断以及干预有很高的预测价值，全身运动质量评估又叫GMS，这对脑瘫的筛查起很大作用。

脑性瘫痪通常指的是持续存在非进行性脑损伤，导致的姿势和运动发育障碍，重点是运动障碍，不一定合并有智力障碍，但是运动障碍的孩子很容易出现感觉、知觉、交流，还有行为、情绪等方面的异常。这部分症状如果没有及时缓解，会对孩子的智力发展造成影响。 孩子在出生时，可能只是单纯运动方面的障碍，并不存在智力方面的缺陷，但随着年龄的增长，对孩子的关注或干预，片面的局限于纠正孩子的运动异常、姿势纠正，而忽略了孩子智力的发展。因为运动障碍，对周围环境或者事情的了解的机会减少，运动限制患儿了解社会、了解周围的信息，导致认知受到障碍，孩子在后期时可以出现智力发育的落后。不随意运动型的孩子，重点问题在于出现四肢肌肉不随意的活动。这部分孩子出现智力低下的可能性比较小，也不是完全没有，出现重度智力低下的孩子不多见。

脑损伤的治疗比较笼统，脑损伤治疗分为急性期、亚急性期、恢复期等。在急性期脑损伤的治疗，要看脑损伤的情况，如外伤或出血，当务之急肯定要止血、急救，还要减轻脑细胞水肿，要保护没有损伤的脑细胞，加强支持治疗。要先保证生命体征能够稳定下来，不至于出现危及生命的情况，这是急性期处理。到了亚急性期以后，生命体征已经稳定，但是病情可能还没有完全稳定下来。如感染，这时要进一步抗感染治疗，还要减轻脑细胞水肿，或脑细胞炎性渗出，还有身体由于脑损伤后出现了继发改变，这些都要继续治疗。 到了后遗症期或在恢复期内，这时要积极康复介入。康复介入根据损害程度不同，方法不一样，很严重的脑损伤的孩子动不了，这时康复阶段要做传统康复，让肢体发生被动活动，促进肌肉灵活、关节松动，不至于因为长期卧床而僵硬或关节挛缩，还有肌肉萎缩等。除了运动方面的康复以外，部分孩子脑损伤以后流涎，说话说不清楚或压根没语言，正好伤到语言中枢，这时还要做语言方面的康复训练，到后期会根据损伤部位不同，出现临床表现不同，选择不同康复治疗的方法，包括康复训练和物理因子的介入。

脑瘫的孩子容易合并感觉、知觉、行为、性格、情绪方面的异常，还可以合并癫痫，后期出现骨骼肌肉的变化。具体大概有2/3以上的孩子容易出现智能发育落后，其中大概有1/4是重度智能落后。痉挛型四肢瘫和强直型脑瘫的孩子，智能损害更严重。值得一提的是手足徐动型脑瘫的孩子，这部分的孩子智力损害可能没有或不重，这个类型的孩子出现重度智力低下都比较少见。 另外，骨和关节发育畸形比较常见，包括骨盆倾斜、髋臼发育不良、髋关节脱位或半脱位、髋内收、髋屈曲内旋，以及膝关节屈曲、膝关节过伸、足下垂以及脊柱侧弯等，都是比较常见的骨头畸形。大概有1/3-2/3的孩子，伴随有不同程度的语言障碍，有可能是来源于大脑中枢的问题，也有可能是因为口腔肌肉痉挛或不随意的动作，导致发育不好，常见表现有语言发育迟缓、发音障碍、构音不全，还有表达障碍、说不清楚话，而有些孩子甚至完全没有语言。 另外还有孩子表现为脾气不好、哭闹、任性，特别固执，有些孩子会出现情绪行为问题或出现社交方面障碍，手足徐型的孩子特别容易出现哭闹的现象。另外还有25%左右的孩子，容易伴有吞咽无力、吞咽困难、吸吮无力、流涎等，这部分症状以手足徐动型的孩子最为多见。由于大众对脑瘫孩子的关爱还不够，所以当有些人看到孩子的行为姿势异常时，会用有色眼光去看脑瘫的孩子。所以对脑瘫的孩子心理发育会有一定影响，孩子会有比较消极、自卑、自弃的负面情绪，对孩子的心理发育会造成影响。另外脑瘫的孩子也容易出现行为异常，如固执，经常会用哭闹或自伤行为来解决问题，有些孩子会出现保护性行为，表现为攻击等。其它方面的问题，如认知障碍、学习障碍，这些都跟智力损害有关系。