潘秀武

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一。最新统计结果表明，我国肾癌发病率为每10万人中有3.8人患有肾癌，年发病患者约为6.7万，略低于发达国家，城市地区与农村地区发病率比例约为4:1。肾癌发病年龄可见于各年龄段，高发年龄为50-70岁，男女患者比例约为2:1，其发病率呈年轻化趋势。肾癌的诱发因素包括吸烟、高血压、肾脏疾病、遗传、工业物质、激素及放射线等，其中遗传性肾癌约占2%-4%。

肾癌发病原因暂不明确，研究表明可能与吸烟、肥胖、高血压、黄曲霉素、工业物质、激素及放射线等因素有一定关。国外肾癌患者多为遗传性，国内多数肾癌患者病理类型为肾透明细胞癌，无明显家族聚集性，中国遗传性肾癌患者的比例相对较低，约占肾癌患者总数的2%-4%。因此肾癌患者进行手术治疗后，一般不建议进行基因检测。

免疫治疗对肾癌患者的疗效暂不明确，同时肾癌放化疗敏感度较低，因此早期肾癌的有效治疗方法为手术治疗。肾癌的手术治疗包括肾部分切除术与肾根治性切除术。肾部分切除术即切除肿瘤的同时保留肾脏，肾根治性切除术为同时切除肾脏与肿瘤，有时需切除同侧肾上腺。研究表明肿瘤完全切除的肾部分切除术与肾根治性切除术相比，术后肿瘤复发率无明显差异。建议具有保肾条件的肾癌患者，进行保肾手术治疗。

研究表明，与进行肾部分切除术的肾癌患者相比，进行肾根治性切除术的肾癌患者，术后出现慢性肾功能不全及透析的几率较高，同时随年龄增长，高血压、糖尿病的发病率及肾功能不全的几率均逐渐增高。因此在肿瘤复发率无明显差异的前提下，首选保肾手术，以降低肾功能不全及透析的风险。肾部分切除术难度较大，技术成熟，多数4cm以下的肾脏肿瘤均可通过手术进行切除，同时保留肾脏，患者预后良好。

肾癌是起源于肾实质泌尿上皮细胞的恶性肿瘤，其主要病理类型中，肾透明细胞癌，约占肾癌的75%-80%；乳头状细胞癌约占15%-20%；嫌色细胞癌约占5%-10%。患者进行常规体检，如B超报告或CT报告提示肾脏肿物或占位，则可能为肾囊肿、肾良性肿瘤或肾癌，其中肾囊肿与肾良性肿瘤为肾脏良性肿物，一般无需特殊处理。肾癌为惰性肿瘤，发展较慢，通过及时的手术治疗，患者可获得良好预后。

肾脏处于相对隐蔽的腹膜后腔隙内，通常由周围组织或器官保护，因此肾癌患者一般无明显症状。出现症状的肾癌患者通常表现为腰痛，若肾脏肿瘤侵犯肾盂，患者可出现血尿症状。肾癌晚期患者或体型纤瘦、肿瘤较大患者，上腹部出现可触及的肾脏包块，同时伴有高血压、发热、体重减轻等症状。出现远处转移的肾癌患者，表现为骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。

肾癌早期患者一般无明显临床症状，部分晚期患者出现腰痛、血尿等症状，需及时就医进行检查与治疗。肾癌诊断的主要依据为影像学检查，通过病理学检查可确诊肾癌。B超检查是肾癌早期筛查最为方便、简单且对人体无害的方法，目前通过B超可检出约1-2cm的肾脏肿瘤。若B超检查提示肾脏肿块，患者可通过腹部CT检查、磁共振检查，进一步明确肿块性质。

肾癌患者的手术方式选择如下： 1、微创手术：包括腹腔镜手术和达芬奇机器人手术，是目前肾癌手术治疗的主要方法；其技术成熟，效果明确，精细程度较高，具有创伤小、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点，缺点为对医疗条件要求较高，费用相对较高； 2、开放手术：手术技术成熟，效果明确，但精细程度较低，应用率呈下降趋势。

进行手术治疗后，多数肾癌患者不会出现转移，20%肾癌患者于术后1-2年内出现复发或转移。30%原发性肾癌患者，就诊时已出现转移，其五年生存率较低，如淋巴转移，远处的肺部、骨骼、肝部及周围器官的转移等。肾癌晚期患者对免疫治疗的敏感度较低，主要通过靶向药物进行治疗，如舒尼替尼、索拉非尼等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

临床经验与研究表明，肾癌对放化疗敏感度较低，传统免疫治疗对肾癌患者的疗效暂不明确。新型分子靶向治疗技术，可明显缩小肿瘤体积，延长患者生存期。部分肾癌患者通过分子靶向药物治疗，使肿瘤体积缩小，进而可进行手术治疗。目前临床常用的分子靶向药物包括舒尼替尼、帕唑帕尼等一线靶向药物及索拉非尼、依维莫司等二线靶向药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。