潘志耘

肺结核是由结核分枝杆菌复合群感染引起的。一般患者可有咳嗽、咳痰，痰中带血，发烧，盗汗，乏力，疲乏等症状，诊断金标准是痰培养，若痰培养显示阳性，则表示患者痰液中发现结核杆菌，但痰培养阳性率较低，可通过检查结核菌DNA或者基因检测进行确诊。本病好发于儿童、聚集性人群，如大学生群体。当发现咳嗽、咳痰两周以上，伴有低热、盗汗、痰中带血等情况时，建议尽早排查。

慢性支气管炎是多种因素长期共同作用的结果。目前医学界认为，吸烟是导致慢性支气管炎的最重要的环境因素，吸烟者的慢性支气管炎患病率是不吸烟者的2-8倍。所以预防慢性支气管炎的预防，首先需要戒烟。其次，大气污染，粉尘，花粉类过敏原也是慢性支气管炎的易感因素。此外，可通过增强锻炼，提高免疫力，预防感冒，可有效防护慢支。若出现反复支气管感染，可加用免疫调节剂，或中药来调节免疫功能。在流感高发季，可通过注射流感或肺炎疫苗预防感染。

肺结核的主要传染源是肺结核带菌者，其传播方式是咳嗽，喷嚏，大笑，大声讲话时带有结核菌的病毒微粒、细菌微粒排至空气中，通过空气进行传播。飞沫传播是目前肺结核病传播的主要方式，消化道及皮肤传播较罕见。婴幼儿、老人，慢性病患者及免疫力低下者为本病易感人群。其中儿童感染肺结核后，由于自身免疫系统尚不完善，可即时发作，被称为原发性肺结核病。而成年人感染肺结核后，可通过自身免疫，短期内不发作，但存在发病风险，其发病几率与个人体质，免疫力均有关。所以，易感人群应避免通风条件差的环境，防止感染。

于医学角度而言，肺结核并无潜伏期的概念。肺结核是慢性疾病，人体初次感染后，根据不同情况可有不同表现。儿童因免疫功能不健全，感染后即可发病，称为原发性肺结核。至于多数成年人，感染肺结核后，不会立刻发病，可短期内发病，也可几十年后发病，甚至终身不发病。部分抵抗力较强的患者感染后可自行痊愈，形成钙化点。故不存在肺结核潜伏期的概念。其发病主要与个人体质有关系，免疫低下者、老人、慢性病患者易发病。

慢性支气管炎是慢性气道性疾病，主要是因为气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性炎症所致。其症状有咳嗽、咳痰、喘息，一般持续两年以上，每年发作三个月以上，即可诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎分为急性加重期和缓解期，急性加重期可合并感染，此时可通过痰培养做药敏测试指导使用抗生素。同时，伴随咳嗽、咳痰症状者，可使用止咳、祛痰、化痰的药物进行辅助治疗。缓解期主要以提高患者免疫力，预防感冒为主，同时患者需戒烟。

支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎两大类。急性支气管炎一般通过针对性治疗后，多数患者可根治。慢性支气管炎属于慢性疾病，多数患者通过治疗后，病情可得到控制，一般是不会影响工作、学习，但部分患者可发展为慢性阻塞性肺病或肺心病。同时，在饮食上，支气管炎患者应以高蛋白、高维生素C、富含维生素A、胡萝卜素及清淡饮食为主，建议避免食用辛辣刺激性食物，注意戒烟，坚持体育锻炼等。

非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其致病菌是非结核分枝杆菌，常见致病菌包括鸟孢内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌。NTM肺病为肺部感染NTM菌所致，其全身中毒症状、局部损害表现与肺结核相似，在未进行菌种鉴定的情况下，本病可长期被误诊为肺结核。一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病等，患者临床表现差别较大，可无明显症状，也可有咳嗽咳痰、咳血、胸透、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振、肺空洞等症状。

非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其影像学特征与结核病相似，胸片显示炎性病灶及单发、多发薄壁空洞，病变多累及肺上叶间段、前段。 在高分辨CT上可清楚显示NTM肺病病灶结节影呈斑片状，薄壁空洞较多见，同时可伴随树芽征，磨玻璃影，线状及条索状影，以及胸膜增厚、粘连等。影像学检查结果可作为本病诊断的参考依据。

支气管扩张多数继发于急、慢性呼吸道感染以及支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管管壁破坏，引起支气管异常和自觉性扩张。其临床表现为慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。本病致病原因可分为先天性和后天性致病原因两大类。先天性支气管扩张较少见，主要与遗传、免疫、解剖结构缺陷有关，继发性支气管扩张多与支气管阻塞和支气管感染有关。

支气管扩张治疗的目标是治疗潜在病因，阻止支气管扩张进一步发展，维持和改善肺功能，减少咳嗽、咳痰症状，降低急性加重次数。在支气管扩张的加重阶段，可考虑使用抗生素，进行针对性抗感染治疗，抗生素选择需经细菌药敏实验确定。对于伴咳嗽、咳大量脓痰的支气管扩张患者，可使用止咳、祛痰药物，痰液黏稠时，可使用雾化药物。一般吸入性激素可减轻继发炎症，并减少患者咳嗽、咳痰症状。若患者合并咳血，建议住院治疗。支气管扩张缓解期，药物治疗主要以化痰为主。