漆靖

产后抑郁症和女性在怀孕以及产后神经内分泌功能异常、免疫功能异常、个体遗传素质和心理社会因素密切相关，但是具体病因以及发病机制尚不清楚。据统计，我国约有50%-70%的女性会在生产后出现抑郁倾向。原因如下： 1、从心理学角度分析，女孩变成妈妈会经历身体、心理和生活状态骤变，多数女性来不及准备就完成角色转换，难免会产生焦虑； 2、女性担心自己奶水不足、宝宝哭闹、照顾不好宝宝等，因此出现焦虑，逐渐诱发抑郁； 3、部分女性家庭功能不稳定，怀孕期间或者产后出现不良生活事件，如离异、被忽视、暴力或者虐待，都会导致罹患抑郁症； 4、有的女性本身悲观、自卑、过分担心，也容易诱发抑郁； 5、孕期患躯体疾病，如妊娠期糖尿病、高血压等也会导致抑郁发生。

产后抑郁症除严重抑郁需要服药以及电休克治疗之外，其它首选心理治疗或者结合物理治疗，如经颅磁刺激治疗。最佳调理方案为心理调适，患者最好将自己的情况告知家人，如果得到家人的理解和帮助，则更容易度过抑郁症这段时期。 照顾宝宝是妈妈天然会做的事情，而且做起来得心应手，最美妙的不需要妈妈多聪明，甚至不愿意多想时就可以不去想，顺应天性即可。做一个过得去的妈妈比做超人妈妈快乐，即使女人可以保持最好的状态，做妈妈的过程也注定要犯错误，敢于体验其过程，才能体会到陪伴孩子的快乐。

从发病机制、治疗疗程以及预后判断，双相障碍更复杂，需要治疗的时间更长，预后也更难评估。双相情感障碍与抑郁症两种疾病具有重叠性，又有明显不同，具体如下： 1、双相情感障碍为患者情感极其不稳定，在抑郁与兴奋躁狂之间徘徊，期间会有间歇期，但是间歇期时长并不确定。患者同时会伴有幻觉、妄想等精神病性症状，或者物质滥用，焦虑障碍、强迫障碍、人格障碍并存。该病具有高患病率、高复发率、高致残率、高共病率、高死亡率特点，治疗上也需要长期维持治疗； 2、抑郁障碍通常无兴奋躁狂表现，但是容易反复发作，并且具有高致残率、高自杀率特点。2019年研究数据表明，中国大陆地区抑郁障碍的终身患病率达到6.8%，但是接受规范治疗可以获得良好疗效。

抑郁症患病率逐年增高，造成的疾病负担在所有精神疾病中的比重最大，即将成为仅次于心血管疾病的第二大疾病负担源。有调查显示，在中国抑郁症所致伤残的比重占精神神经发育以及物质滥用障碍中的比重最大，为30%。 自杀为抑郁症患者最为严重的后果之一，此类患者自杀率显著高于普通人群，约有1/5患者会以自杀结束生命，目前也已成为社会关注的问题。有研究显示，约有6.6%的抑郁障碍患者在过去1年内有报告自杀行为，尤其是未及时诊断和治疗的抑郁症患者，或者共患其它疾病和遭遇不良生活事件的患者，自杀危险性较高。抑郁症患者自杀意念或自杀死亡的风险与年龄、性别、社会环境变化以及疾病严重程度密切相关。

电休克可以用于治疗抑郁症。电休克治疗是以一定量电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作，从而达到治疗目的的方法。目前运用最多的为改良版的电休克治疗，在治疗之前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻，患者无痛苦、无恐惧感，具有安全性高、并发症少的优势，目前已成为全球各大指南推荐最为一致的物理治疗手段。尤其适用于急性期症状严重或者伴精神病性症状的患者，该治疗也有助于缓解自杀、拒食等相关症状。 如果患者患有脑器质性疾病、严重心血管疾病、新发骨折、高热、全身感染、严重呼吸系统疾病、活动性出血，则需要慎重选择，建议在医生评估之后再进行选择。对于特殊人群，如老年人、孕妇、儿童，则需要仔细权衡获益和风险。

抑郁症通常具有一定自限性，少数儿童、青少年在未接受专门抗抑郁治疗的情况下，病情可以得到改善。但是多数患者即便接受抗抑郁治疗，病情也无显著改变，原因也还在研究之中。但是临床发现，具有良好家庭以及社会支持系统的青少年患者更能坚持治疗，并且依从性较好，获得的疗效也会好，复发几率也更低。 经过抗抑郁治疗，多数患者的抑郁症状会得到缓解或者减轻。首次抑郁发作缓解后，约有15%-50%的患者不再复发。但3次以上发作未接受维持治疗的患者，在今后复发的风险为100%。约有25%的患者有残留症状，影响其社会功能。

心情烦躁压抑的处理如下： 1、如果为明确原因引起，不经常出现的烦躁、压抑，可以暂时放下手头工作，洗个冷水脸或者冷水澡，快速降低皮温，使血液速度减慢、心率减慢，情绪也会趋于平静。或者进行运动，酣畅淋漓地出汗，或者点上放松的精油，席地而坐，听音乐、冥想喜欢的场景以及事物，都会对心情恢复有所帮助； 2、如果患者经常感觉到烦躁、压抑，要看具体情况。如脑卒中后出现烦躁、抑郁，在积极治疗原发病的基础上还要加强心理评估以及疏导。围绝经期女性烦躁需要查激素水平，并加以药物治疗以及心理治疗。不同人群、不同个体情况不尽相同，基本原则为明确病因，排除器质性病变引起的烦躁、压抑后，需要进行详细的心理评估，并制定个性化方案。

老年人焦虑障碍病因较复杂，具体如下： 1、脑器质性损害基础、躯体疾病共病、药物影响、回避、依赖和挑剔等人格因素； 2、低文化，贫困和服务照料不良等社会因素； 3、心理灵活性下降、负性生活事件、慢性应激和挫折、身体状况下降等心理因素； 4、身体功能损害，活动受限等躯体因素； 5、少数老年焦虑患者常伴有认知功能损害，如记忆力下降、反应迟钝、理解力下降，既可是脑器质性病变反应，也可预示有痴呆或脑血管问题。

老年焦虑症应到心理科就诊。临床中可以看到焦虑症老年人带着一沓检查结果看病，到多数综合医院综合门诊反复多次就诊，但是却并没有看好病，最后才选择看心理科。 老年焦虑障碍患者常会伴有较多的躯体不适，如疼痛、心慌、头晕、胸闷等，患者内心体验不足或者难以表达，因此会就诊于综合门诊。据统计，约有70%的患者因为就诊不及时而耽误治疗。因此，患者如果就诊于综合门诊后仍无法确诊，可以考虑再去心理科或精神科门诊就诊。

老年人焦虑障碍的治疗要更积极，但其病因复杂，治疗状况也复杂。老年人常会伴有躯体疾病，所以在用药上更倾向于选择副作用小、相互作用少的药物，尽可能减少非必需药物的使用。缓慢加量，确保足剂量、足疗程，重视巩固期、维持期治疗，老年期焦虑障碍可以得到有效控制和改善。 老年人心理因素、病前性格也会影响治疗效果，因此有必要联合心理疏导与治疗，通过积极治疗可以缓解患者症状、改善老年人生活质量、降低自杀风险。