满立波

前列腺癌早期时并无典型症状以及临床表现，随着疾病的进展，肿瘤会不断生长，由于前列腺处在膀胱开口处，患者可能会出现尿频、尿急、尿疼、排尿困难、尿线细、尿不远等表现。若肿瘤转移到骨头，尤其前列腺癌易发生骨转移，患者可能会以骨痛症状就诊。部分患者可能会出现咳嗽的症状，由于肿瘤转移到肺、胸膜而产生刺激性咳嗽，此时在临床上应怀疑存在前列腺癌的可能性。此外，个别患者进入晚期后，还可能出现血尿、排尿困难、尿潴留的症状，患者无法排尿，需通过导尿才能够解决排尿问题。

目前前列腺癌手术的风险较小，随着微创手术的普及与医生技术的提高，前列腺的治疗效果较好，并发症也有所减少。较常见的手术风险是患者术后出现尿失禁，还可能损伤直肠。因为在剥离肿瘤过程中，如果肿瘤已经侵犯到直肠而无法分离，可能会将直肠壁与肿瘤共同切除，从而导致直肠与腹腔相通，造成严重并发症。此外，患者还可能出现较少见的并发症，如出血、气腹，以及心脏或脑血管出现意外等情况。因此，若前列腺癌未发生远处转移或仅存在远处寡转移，则临床上多数医生希望能够通过减瘤，或者将肿瘤全部根治的方式治疗前列腺癌。

男性膀胱癌的晚期常见症状为尿血，出血量可能较多且伴有大量血块，有时可能会由于血块过多导致无法排尿。此类患者可能会出现下腹胀痛，在导尿时导出血块，并且可能会堵塞在导尿管里导致尿液无法排出。此时对于此类患者需使用膀胱镜，进入膀胱并将血块吸出。在疾病发展到晚期后，较多血管会发生破裂、出血，临床处理较为困难，可能需通过髂内动脉栓塞治疗将盆腔血管全部阻断。但在全部阻断后，患者下腹、膀胱均会出现异常疼痛。而在膀胱癌晚期，患者还会出现性功能障碍、下腹胀痛等不适表现。

进行膀胱癌术后灌注时，需确保导尿管插入膀胱内。由于化疗药物可能会对尿道造成损伤，若导尿管未插入膀胱或插导尿管的过程过于粗暴，则会造成尿道损伤。在修复过程中会产生瘢痕，尿道会逐渐变窄，当狭窄到一定程度时会导致导尿管无法继续插入，甚至患者排尿也会出现障碍。在进行膀胱灌注时，应根据灌注药物的不同采取相应的方法。较常见的药物为吡柔比星，灌注后时间不能过长，否则药物会被机体吸收并产生全身性毒副作用。而在进行插管灌注前，医生应嘱患者将膀胱尿液排空，使患者憋尿0.5个小时左右再去排尿，效果可能更好。

核磁共振能够确诊前列腺癌，但早期的前列腺癌无法通过核磁发现异常，此时患者可能存在PSA升高。PSA又称为前列腺特异抗原，在患者患有前列腺癌时数值可能较高，尤其游离PSA与总PSA的比值可能较低。此时患者需警惕有无存在前列腺癌的可能，当发现核磁诊断已经明确前列腺癌时，在临床上可能无需进行穿刺而应直接按前列腺癌进行治疗。在临床上，核磁共振可较好地确诊前列腺癌，患者可无需进行穿刺而是直接接受前列腺癌治疗，包括手术或内分泌治疗。

肾癌通常可以通过肾脏CT明确诊断，在进行增强CT时，患者可以观察到快进快出的表现。出现快进快出表现的常见原因是血管丰富，存在较多新生的毛细血管，血运较为丰富。在注射造影剂后肿瘤会迅速显影，若进入静脉期，消退也较为迅速。在动脉期肿瘤会迅速变白，静脉期时又会较快消退。若出现上述特征表现，则可以判断恶性程度的几率较高。但想要判断是否为肾癌，还需要通过B超、血供，可能还需进行PET-CT检查以及肾脏穿刺活检，才能明确诊断。

若肾癌出现肾上腺转移，通常并不乐观。虽然肾癌均在肾脏起始筋膜中，但在临床分期时可将其分为T4，指已经侵过肾的被膜而达到周围其他组织。肿瘤按T分期可以分成4期，Ⅰ期为＜7cm的肿瘤，Ⅱ期是尚未侵犯到全层的肿瘤，Ⅲ期为侵犯到全层的肿瘤，Ⅳ期为已经侵犯到肾脏组织以外的肿瘤。侵袭得越远，切除干净的可能性相对越小。若患者肿瘤发现在肾上腺出现转移，说明患者的预后不佳，临床需要进行综合治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等。

微创手术可以将肾癌切除干净，但并非每个肾癌患者均可通过微创手术进行肿瘤切除。若肿瘤局限在肾脏内，则通过微创手术或开刀手术可将肿瘤彻底切除。但若肿瘤发生转移，如已经转移到骨头、肺、脑时，此时通过开刀手术则无法将肿瘤切除干净。微创手术可能比开刀手术切除更彻底，因为可以使用放大镜使手术更精准，安全性也更高。目前在泌尿外科通常会通过微创手术方式对肾癌患者进行治疗，若肿瘤较小，还可以进行保留肾单位的肾肿瘤切除术，对患者的损失可能更小。

肾癌Ⅱ级指恶性程度中等的肾脏肿瘤，肾癌的恶性程度或预后不仅与生物学性质有关，也与肿瘤分期有关。肿瘤Ⅰ期的恶性程度相对较低，Ⅱ期、Ⅲ期甚至Ⅳ期的恶性程度则可能会更高。对于肾癌还可进行TNM分期，T指肿瘤大小，N指有无淋巴结转移，而M指有无远处的转移。若患者T分期较高，如Ⅳ期，即侵犯到肾被膜外，则患者预后相对较差。若淋巴结存在远程转移，则称为M1。若不存在远处转移，则称为M0。因此，肿瘤的恶性程度不仅与分级有关，还与患者的分期有关。

肾癌淋巴结转移最先转移到的部位是肾门淋巴结，肾癌不仅可以通过淋巴通路转移，还可以通过血行以及局部浸润转移。所以恶性肿瘤的治疗相对较为困难，应尽量通过微创手术将肿瘤切除干净，若患者发现较晚，肿瘤已经顺血行、淋巴道侵犯到周围组织，此时再通过手术解决会较为困难。目前临床上对于恶性肿瘤的研究已经逐渐成熟，随着技术的进步，治疗水准也越来越高。目前治疗方式包括化疗、免疫治疗及靶向治疗，靶向治疗及免疫治疗在近年的肾癌治疗中起到较为关键的作用。而肾癌不仅需要外科手术治疗，有时还需要进行综合治疗才能解决。