游志鹏

羊水过少对胎儿肯定有一定影响。因为羊水在子宫内起保护胎儿、缓冲的作用，如果出现羊水少，胎儿和脐带、胎盘的胎面就会少了羊水的缓冲作用，可以直接受到外来的作用，比如宫缩是最直接的作用，每次子宫收缩胎盘处于短暂缺血的状态，如果收缩过程中没有羊水缓冲，胎儿脐带直接被子宫收缩所压迫，如果羊水过少，压缩会更加明显。 一次宫缩30秒就可以让小孩处在30秒的缺氧状态，如果反复整个产程十几个小时出现宫缩，过程中就会出现胎心改变。有些羊水少的程度没那么厉害，但是在子宫收缩的过程中，压到脐带也可能会出现这种情况，或者胎盘功能本身出现下降的情况，每次收缩也对胎儿有一定影响，所以羊水少在分娩过程中要严密持续的监测胎心，随时做出相应的措施。

羊水混浊指胎膜破裂之后，羊水经过孕妇的阴道流出，肉眼能看见。B超没有办法判断羊水混浊还是清晰，B超只能测量羊水的量。所以羊水是否混浊，只能通过肉眼观察。正常羊水跟自来水一样，是一种清晰的状态。如果发现羊水出现淡黄色、深黄色，甚至黄绿色、深绿色，或者见到羊水有很多类似于胎粪的漂浮物，这种叫做羊水混浊。如果孕妇出现胎膜破裂，发现羊水异常情况，尽快到医院去找医生进行相应咨询，甚至住院等。如果没有发生胎膜破裂，没有办法看出羊水的颜色或者是否混浊等，在中孕时有些孕妇需要做羊膜穿刺，通过羊膜穿刺的方法抽出羊水可以看到羊水性状，但是一般有指征、有需要的病人才去做羊膜穿刺，其它没有指征的正常待产孕妇不需要做，所以没有其它方法可以看到羊水性状。

防止羊水过少其实没有很好的方法，羊水的改变要通过孕妇做好一定的产前筛查，或者定期孕期保健，才能够及时发现羊水的变化。羊水本身在中晚期是以胎儿的尿液为主，但是也有一部分是母胎循环屏障过滤液或者胎膜的过滤液，或者胎儿肺的渗出，多方面的途径产生羊水。如果在定期产检的时候发现有羊水改变，对胎儿的监测时间就会短点，比如平时1个月产检1次，如果发现羊水少可能会改成1周1次，加强监测来发现羊水变化的趋势。在孕期不建议孕妇平时的液体入量太少，有些孕妇平时液体入量太少，会减少母体的有效循环血量，对胎儿循环血也有一定影响，也有可能会改变胎儿的尿液排出。基本上会建议孕妇每天保证一定的水摄入量，保证一定的血容量情况下，胎儿都会有相应的血容量，不会至于羊水过少或者羊水变化等。

羊水过少在整个孕期一般分为两个原因： 1、中期表现出来的羊水过少，认为跟胎儿发育异常有关，因为羊水主要来源胎儿尿液，中期如果出现胎儿泌尿系统发育异常的情况，比如先天性肾缺如或者肾功能不全，包括多囊肾等，这种会出现胎儿排尿异常，孕期可以表现为羊水过少，而且通常表现出来的孕周比较早，可能在中孕就开始表现出来； 2、孕晚期可能出现胎盘功能下降，胎盘功能下降可以有几个原因，包括胎盘血供下降，可能跟母体有关；母胎屏障会出现过滤减少，跟绒毛和绒毛间腔有影响，可能见于孕妇的某些疾病；整个胎盘有效面积减少，包括胎盘在孕后期的发育过小，也可以引起羊水最后偏少。 羊水过少对胎儿有不利的影响，所以出现羊水过少的情况，一般建议及时到产科医生就诊。

羊水偏少的概念是根据B超检查羊水指数的判断，羊水指数如果在5-8cm认为羊水偏少，对于羊水偏少要视乎孕妇的孕周，有没有合并高危因素或者妊娠并发症、合并症，如果孕妇合并高危因素、并发症的情况下，可能提前入院终止妊娠。如果孕妇单纯羊水偏少，没有高危因素，根据羊水量对孕妇进行更加频密的产前监测，比如本来1周1次的产检，可能会改成3天1次，监测羊水量的变化，还有每次产检会对胎儿进行宫内情况的判断，最直接的方法就是胎监，胎监可以发现胎心情况，如果良好可以在门诊医生的指引下，在家里面进行待产，到了适当时候会建议入院。如果羊水偏少、变化，羊水偏少发生越来越严重，甚至出现过少的情况，要及时住院提前分娩。

胎膜破裂的孕妇第一个症状是感觉外阴有液体流出，一开始可能量多，后面可能阵发性出现阴道流水，孕妇有点小便失禁的感觉。这种情况不要害怕，如果发生在孕晚期，及时到医院进行检查，不需要必须平躺卧位过来，有些孕妇可以走路来或者坐车来都没问题，只要短时间来到医院检查，判断小孩情况就可以。有些孕妇胎膜早破症状先表现为肚子痛，然后外阴出现液体流出，有些不一定合并腹痛，有些是以阴道流水症状为先，感觉外阴有液体流出，无论量多少，都应该先到医院进行检查，医生会判断流出来的液体是否为羊水，如果是羊水诊断胎膜早破明确，是要通过医生检查和对流出液的判断检查才知道。

血性羊水是医学上的名词，是由于血管破裂之后，红细胞流到羊水里面呈现出来的，颜色可以是淡红色、鲜红色，有些甚至是暗红色、褐色性状，叫做血性羊水。血性羊水一旦出现，代表异常分娩的状况，最常见的血性羊水情况是由于胎盘早剥引起的，胎盘早剥可以发生在任何孕周，一旦发生胎盘早剥，除了羊水血性以外，还有腹痛或者阴道流血情况。另外一些原因也可以引起血性羊水，可能是由于胎儿脐带血管或者胎膜前置血管破裂，同样会表现出来血性羊水，这种情况比起胎盘早剥要更加凶险，所以一旦孕妇出现胎膜破裂，羊水颜色淡红或者鲜红，甚至褐色的情况，要立即以最短的时间到达医院，通过医生判断、评估，决定下一步的治疗方案。

足月的孕妇发生胎膜破裂的时候，对孕妇、胎儿有一定影响。首先胎膜破裂时间长，可以诱发细菌感染，常见阴道菌群、消化道菌群引起宫内感染、羊水感染，甚至小孩出来之后引起吸入性肺炎或者感染性肺炎等。除了感染，羊水如果破裂流出，短时间引起羊水量变化，宫内羊水量急剧下降，可以引起胎儿在宫内状况不良，甚至引起胎儿窘迫。羊水短时间流出过快，可以引起子宫内压力急剧下降，子宫内压力变化可以诱发胎盘剥离，如果出现胎盘剥离，可以引起胎儿在宫内缺氧，甚至引起母亲失血。所以一旦发生胎膜早破，应该及时到医院给专科医生检查，然后进行下一步处理。

羊水混浊指胎儿胎粪排出污染了羊水引起的羊水混浊。羊水混浊部分原因是因为胎儿处在缺氧状态下会排出胎粪，还有一种原因是胎儿成熟的表现。所以羊水混浊要视乎判断胎儿宫内状况，如果胎儿窘迫要及时作出处理，如果不是胎儿窘迫引起，胎儿在宫内状况良好，会通过胎监监测胎心变化等判断胎儿情况。不是胎儿窘迫引起羊水混浊，可以进行阴道试产，但是试产过程中也要持续监护胎心。羊水混浊还有一个并发症是胎儿胎粪吸入，所以羊水也要视混浊程度，如果羊水混浊程度很明显，以胎粪为主，胎粪吸入的几率比较高，根据产程进展程度决定是否继续阴道试产，小孩出来之后第一时间做出胎粪吸引，减少胎粪进入气管的几率，对胎儿还要进行出生后的监护。如果羊水混浊排除了胎儿缺氧的状况，可以阴道试产，要不要打催生针根据产程情况，如果产程过程顺利、宫缩正常，不需要打催生针。如果出现产程不正常、宫缩异常，需要加强宫缩才打催生针，但是前提还是胎儿在宫内的状况是否良好。

羊水少能否试产要视羊水的量具体到多少，还有baby在羊水少的情况下能不能够耐受正常的宫缩，需要在分娩之前对胎儿进行评估，评估的方法可以根据胎儿在孕晚期脐血流供血好不好，还有胎儿在有效宫缩的时候会不会出现胎心改变，可以通过胎盘功能试验去检查。如果baby在有效宫缩情况下，监测胎心没有异常改变，认为在羊水少的情况下可以耐受分娩。但是如果羊水少往往是因为胎盘功能下降或者已经出现胎儿缺氧的状况，往往后期可能会出现胎心改变，阴道分娩比较困难，为了安全可能有转剖宫产的可能，根据具体产程来评估。如果在产程中发现胎心有改变，考虑胎儿存在急性缺氧或者慢性缺氧加重的情况下不建议继续试产，如果产程已经在早期或者中期，估计短时间阴道分娩比较困难，会建议中转剖宫产，直接跟家属签字中转剖宫产送手术室。如果到了晚期，甚至在第二产程，认为短时间能够阴道分娩，会进行阴道助产，助产前可以评估孕妇条件，适合阴道助产可能会以最短的时间协助胎儿分娩。