涂鄂文

急性脑膜炎是指脑膜发生炎症或非炎症性的弥漫性损伤，包括各种病原体如病毒、真菌、细菌，还包括立克次体、钩端螺旋体、朊蛋白所造成的损伤。但也包括非感染、非炎症，甚至肿瘤以后引起的损伤。急性细菌性化脓性脑膜炎是极为凶险的颅内感染性疾病，病情严重时可数小时危及生命，或遗留永久性后遗症状，所以这一类病人要早期诊断和治疗。但是病毒性脑膜炎相对而言起病较缓，可能以头痛伴有发热、颈项强直为主要表现，病程相对较短，病情相对较轻，而且治疗效果好，是一种良性自限性脑炎。所以急性脑膜炎一定要寻求专业大夫诊治，能够早期识别、早期治疗，得到良好预后。

病毒性脑膜炎病程相对短，临床预后相对比较好，治疗效果比较好，是良性的自限性疾病。病毒性脑膜炎的治疗分为三步： 1、病因治疗，抗病毒治疗药物包括核苷类似物，阿昔洛韦主要针对单疱病毒，更昔洛韦主要针对巨细胞病毒，还包括阿糖胞苷、病毒唑这一类药物。还包括非核苷类似物膦甲酸钠，主要针对巨细胞病毒，还有蛋白酶抑制剂，主要针对人类疱疹病毒； 2、对症治疗，发热需要退热，头痛需要镇痛，出现颅压增高就需要颅压控制，注意维持水电解质的平衡； 3、如果病人比较凶险，合并脑炎及其它并发症，需要处理并发症。 但是总体而言其临床预后很好，要规范治疗。

病毒性脑膜炎是由肠道病毒引起，发病率占到了85%-95%，其传播途径是经粪-口传播，所以病毒性脑膜炎病程初期感染是在下消化道完成，但也可以通过呼吸道分泌物感染。病毒性脑膜炎具有感染性，但是并不是具有传染性，其实大家不要太过恐慌，陪护人员只要做好防护卫生就可以。但还有部分经虫媒传导的病毒，包括单疱病毒、腮腺炎病毒、手足口病病毒，这一类病毒具有传染性，这一类传染病都有感染的限制期，如果达到传播途径的限制期以后就不具有传染性，大家不必要过于恐慌。

紧张性头痛按照头痛治疗指南，即常见的慢性头痛，临床上非常常见。 主要表现为头部的紧绷感、重压感，可以双侧头部较明显。治疗强调非药物治疗，紧张性头痛首次发作可能是和心理应激有关系，但后期发作的病因有很多种，可能和心理因素有关系，可能和中枢致痛物质超敏有关系，也有可能和颅头肌肉的紧张收缩有关系，肌筋膜炎都有相关性。 所以强调非药物治疗，非药物治疗主要是适当的心理疏导，结合理疗，包括松弛理疗，针灸理疗，生物反馈治疗。 但是在非药物治疗效果不好时，可以考虑一些药物治疗，包括非甾体类消炎镇痛药，肌松剂，还包括适当调节情绪的药物，甚至包括肉毒毒素局部注射治疗。

偏头痛其实不可根治，但绝对是可治疗性的疾病，所以要与患者做好健康宣教，让病人理解到一点。然后在这期间需要做的事情包括：1、健康宣教，要培养病人养成良好的生活习惯；2、要告知病人在生活中去寻找，并且要努力避免诱发偏头痛的因素；3、鼓励患者做头痛日记，这样有利于诊断偏头痛以及评估。偏头痛的非药物治疗，包括生物反馈，包括理疗、按摩，认知功能培训，针灸治疗。偏头痛实际上包括急性期治疗和缓解期的预防性治疗，缓解期预防性治疗并不是所有的病人都能用，它强调偏头痛程度特别重，已经严重影响到病人生活工作质量。或一个月之内偏头痛会发作两次以上，或病人对药物不耐受，或是药物治疗效果不好，或在前期有长时间频繁发作的先兆。偏头痛急性期的治疗，一个月之内可以达到6-8次以上，或偏头痛持续状态超过72个小时，这类病人还可以考虑预防期治疗。

小儿脑性瘫痪简称脑瘫，主要指出生前到出生后一个月，出现非进行性脑损伤。主要临床表现是运动障碍，包括姿势异常，常合并认知功能下降即智能发育的异常，包括癫痫发作。脑瘫部分临床表现一般在婴幼儿发育到6-9个月时可能比较明显，包括： 1、孩子可能有吵闹不安，易激惹的现象，或是太过于安静，喂食吞咽困难，容易吐奶，体重增长特别缓慢； 2、肌张力低下，自主运动减少； 3、肢体僵硬，姿势异常，还可以出现痫性发作，有的孩子还可出现发育障碍、发育迟滞，包括有斜视现象，手指强握现象。 小儿脑瘫要早期识别，因为这种疾病是非进行性的脑损伤，而且是由多种病因所造成，在是婴幼儿6-9个月时会出现临床表现，要注意早期识别，然后到医院做早期规范治疗。

缺血缺氧性脑病是各种原因所导致的脑部组织的缺氧性改变，有的可能合并有脑灌注压下降，有的并没有合并。心脏疾病、心肺复苏的病人，包括毒物中毒的病人，或是药物中毒的病人，经常会合并有灌注压的改变，而癫痫或溺水病人可能不会合并。包括呼吸衰竭的病人，可能只是单纯的表现为低氧，没有低灌注压，所以这一类病人，首先是病因的控制。临床上缺血缺氧主要累及需氧度高的部位，最先出现高级皮层中枢的受累，病人可能出现意识水平下降、认知功能下降、癫痫发作。治疗要明确找寻病因，适当结合康复治疗，包括护脑保灌注治疗。临床上完成心肺复苏以后的病人，只要治疗及时，还是能够得到一定治疗效果。