涂远荣

手汗症手术前与其他大手术一样，也必须做些最简单、最实用的检查，如血常规，还有了解最近有没有发生过病变，有没有感冒；患者还可以做心电图、胸部CT，了解胸腔有没有感染，这些都是必须做的检查；另外，还有肝功、生化等最基本的化验和检查。检查一天即可结束，检查费用也很低，一般不到1000元，几乎可覆盖所有应该做的检查。患者最重要的是了解最近有没有发生过咳嗽，有没有感染、肺炎。如果有这方面的情况，必须先治疗感冒、腹泻，将这些不适症状解除后，才能做好术前准备工作。

手汗症患者应该挂胸外科，因为胸外科要经过胸腔做微创手术，把里面的胸交感神经找到，将其阻断，它没有冲动到手掌就不会出汗。目前而言，患者应该到三甲医院等大医院的胸外科就诊，但很多大医院也不会做这种手术，因为该手术虽小，但是很精准。如果不熟练的医生操作，很可能会发生意外，所以一定要找有丰富经验的手术医生进行操作。

手汗症是很多年轻人不由自主的不论何时何地，也不论季节的变化，随时会发生手掌多汗。汗多可影响社交、生活、工作和学习，比如无法敲击键盘，有些人甚至用手机都会死机，医学上称为手汗症。手汗症其实是多汗症的一个部分，多汗症就是有些人会头汗症、腋汗症、足汗症和手掌多汗症。很多年轻人往往会发生手汗症，不知道要到医院就诊，其实通过胸腔镜微创手术可以将其治愈，能够很好的走向工作岗位。

所谓的代偿性多汗出现在手术后，发生于胸部，可转移到背部，一般分成几个部分： 1、轻度：出汗很轻，感觉有点湿； 2、中度：患者除感到潮湿以外，会明显的感到有水珠； 3、重度：手患者从胸部、背部，甚至水珠会流淌下来。 代偿性多汗重度的病人很少，大概2%-3%，所以轻中度一般不会引起异常情况。只是有些人感到不适应，本来是手掌出汗，其他部位不出汗，现在部分患者手掌不出汗，变成身上出汗。术后患者需要一段时间适应，重度代偿性出汗随着时间推移，可逐渐减轻，是逐渐适应过程。患者要转移自己的注意力，也可以做其他事情，逐渐适应即可，不必过于紧张，避免导致症状加重。

手汗症是什么原因引起，也就是它的发病机制如何，这个发病机制目前在全世界还没有搞清楚。但是我们团队经过十几年的摸索，也做了很多研究性工作，发现在发病机制方面，主要问题还是交感神经系统兴奋性增强。我们发现病理上有交感神经，拿去做病理检查后，发现神经纤维数目增多，整个神经的厚度也增厚，所以能够很容易引起兴奋性增强。第二个问题是最普遍的，通过全国大范围、大数据的调查研究发现，有4%的年轻人会发生，有20%左右有家族性遗传。但不一定是近代遗传，也可能是隔代遗传。

关于手汗症的治疗，过去几十年前需要采取开胸手术，进行几十厘米长的切口，手要进去找到胸交感神经，然后把它切断。 现在这种手术已经废弃，通过胸腔镜的微创手术在两边腋下切个小口，大概0.5-1cm的微创切口，然后通过微创技术，把胸腔里面的胸交感神经找到，切断某一段，手汗就不再发生，叫做胸交感神经切断术。 该手术时间不长，除麻醉外，手术要做两侧，一侧只要5-10分钟，总共不到半个小时，手术即可完成。手术完成后当天就可以进食、活动，第二天就可以回家。

手汗症手术几乎没有副作用，也没有更大的并发症。一般可能会出现网络上经常讲的代偿性多汗，其实叫做转移性多汗。这样的情况在手术中、手术后肯定会出现，因为每个人总要出汗，手掌出汗，其他部位就不出汗了。如果现在做手术，手掌不出汗，则汗液必定会通过其他出口排出。因此，出现转移性出汗后，患者不必担忧。转移性多汗一般出在胸部和背部较多，发生几率很小，重度转移性多汗大概发生率只有4%-5%，其他的都是轻微症状。

胸交感神经有分段，即T1、T2、T3、T4，一直到T12，但是切断治疗手汗症要施行胸交感神经切断术，只要切T3或者切T4就可以。十几年前还没摸索出该经验的时候，很多人医生不太了解情况，就把T2、T3、T4都切断，就会引起所谓的代偿性多汗，发生率很高。 从提倡只切一段，即仅切除T3或者T4，代偿性多汗的发生率就大大降低，仅发生过大概4%-5%。所以T3和T4都可以选择，T3与T4相比，T3会发生代偿性多汗额几率较高，但T4切除的复发率可能较高。

手汗症的手术疗效非常好，效果立竿见影，术后手汗即可消失。其复发的几率非常低，经过十几年4000多例的经验，很少有患者复发。所谓的复发，原因就在手术中解剖没有认识清楚，有些患者第一次进行该手术时，由于医生没有找准或找对神经，所以没有达到治愈的疗效，导致复发。如果真正做了手术，精准切断，则几乎不会复发。