洪德飞

胆囊切除是非常常见的手术，现在都是用微创的手段进行胆囊切除。对于大部分病人来讲，胆囊切除术后没有什么影响，但少数病人术后短时间内可能有上腹隐胀、大便次数增多等不良反应，当然短时间会慢慢消失。反应比较重的病人，可以口服药片缓解症状，大部分病人口服药物以后，症状慢慢消失。 患者还要控制饮食，胆囊切除术后尽量清淡饮食，逐步恢复到原来的饮食，但也不必过度忌食。

胰十二指肠切除术在外科中可称为最大的手术，也是技术最复杂的手术，外科界称之为“珠峰手术”。此外，手术时间比较长，因此胰十二指肠切除术相对来说并发症发生率比较高。 但由于近几年技术的提高，围手术期管理技术与护理的提高，还有不断的创新技术，胰十二指肠切除手术并发症的死亡率目前已经显著下降，在较好的医院死亡率已经从5%降低至1%。二次手术即病人做手术后发生出血或其他比较重大的并发症进行第二次手术的案例，所以目前相对来说手术已经非常安全。

胆囊癌在我国并不少见，通常与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症有关，所以胆囊癌根据不同的肿瘤发展选择不同的手术方式。在早期做腹腔镜胆囊切除，如果局部是进展期胆囊癌，切除范围可能不一样，所以术后注意事项不一样，具体如下： 1、如果仅是胆囊切除治疗胆囊癌，与普通胆囊切除一样，如果牵涉肝脏、胰腺进行淋巴清扫的病人来讲，这种病人可能要注意劳逸结合，不要过度疲劳； 2、饮食要控制； 3、要到医院定期进行复查； 4、进行综合治疗，只要不是早期癌症，术后都会要求病人进行辅助治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，因此病人一定要遵照医生的医嘱，到医院定期进行辅助治疗，提高疗效。

针对胰十二指肠切除术后腹泻的治疗方法具体如下： 1、腹泻重的病人，多为胰腺功能不足，目前临床中可以运用相应的药物以缓解胰腺功能； 2、运用止泻药，止泻药有不同的等级，则药效的强弱不同，根据病人不同的情况进行治疗； 3、控制饮食，应尽量清淡饮食，避免食用肥肉，尤其荤油要少吃。 通过上述治疗方法，病人的腹泻发生率已经显著下降。

临床上胰十二指肠切除术近期的注意事项主要是外科护理。胰十二指肠切除后，要求密切监护病人生命体征。医护人员会依据其手术规模、手术风险，提高其患者的护理级别为最高级。 病人应有依从性，病人会误认为术后静养避免运动，其实应进行适量运动，有助于术后恢复。相对来说胰十二指肠切除术后，病人还应禁食，避免摄入食物。

手术本身存在一定的困难，比如有没有血管侵犯、是否换血管、周围组织是否粘连等情况，都会影响手术时间的长短。在20年前，胰十二指肠切除术均为开刀，当时手术时间可能需要5-6个小时，甚至7-8小时都为正常现象。但目前无论开放手术或腹腔镜、机器人进行手术，通常仅需4个小时能完成胰十二指肠切除手术。相对病情较严重的病人，可能需要延长至5-6个小时。 手术的时间由很多因素决定，如外科技术、医生团队技术熟练，若医生技术熟练则用时较短。此外目前很多病人都需要进行胰十二指肠切除手术，如胰头癌、胆管下段癌、乳头癌、十二指肠癌等疾病都可以做胰十二指肠切除手术。目前胰十二指肠切除有三种方式，一种是传统的开大刀，即在肚子上划20-30cm的切口。另一种为腹腔镜技术，进行胰十二指肠切除。更高档的手术方式为机器人手术，机器人与腹腔镜基本上是在腹部穿刺5个小洞。目前应用机器人手术的价格相对较昂贵，且需要自费。

胰腺癌术后并发症比较常见。胰腺有两大功能，包括内分泌功能，调节人体血糖，切除过多容易导致糖尿病，进而导致血糖过高激发感染；外分泌功能，即分泌胰液，胰液每天为600-800mL，容易导致胰腺术后并发症发生率的增加。具体胰腺术后并发症要根据不同的手术方式，如胰头癌，当胰头切除后，并发症发生率相对较高，但胰体尾切除并发症发生率较低，而且危险系数相对比较低。 近几年通过外科技术提高，尤其以创新技术为主，比如胰头癌手术的胰肠吻合方法，通过技术创新后，并发症和死亡率都显著下降至低位。目前二次手术的情况基本少见。

对于所有的恶性肿瘤来讲，治愈后都有可能复发，病期越早或者癌的类型越好，复发几率越小；病期越晚，或者分化程度不好，则复发几率越大。癌分很多等级，如胰腺癌分未分化、中分化、低分化、高分化。未分化级别最高，高分化的与正常细胞相似，复发概率低，所以所有的癌症病人都有可能复发。 癌肿的发生跟遗传基因有关，因此胰腺癌术后，遗传背景、基因没有改变，也是容易导致复发的原因。恶性肿瘤的手术病人，要到医院定期复查。

根据目前国际治疗规范来讲，手术是处于第一位的最主要的治疗，也是唯一有希望达到治愈的一种手段。到底是手术治疗还是保守治疗，最主要根据病人的体质，即全身情况，心脏、肺、肝肾功能和病期，若疾病已经发展到晚期，癌细胞转移，则手术的选择性不大。 此外，还应根据病人及家属对风险承受的能力，以及医生的水平这几个因素共同决定。具体的情况不能一概而论，应依据具体的情况来进行分析。总而言之，早期胰腺癌务必采取手术治疗，而对于中晚期来讲，应该进行综合治疗。

大部分胰腺癌，早期没有明显的症状，很多病人可能为上腹部隐痛，甚至没有感觉，或发现血糖升高，此为胰腺早期诊断困难的重要原因。大部分病人发现胰腺癌都较晚，如果是胰头癌，最容易出现黄疸、眼睛发黄、小便黄或皮肤发黄，一般自己察觉不到，当亲戚朋友察觉出眼黄时，来医院就诊发现是胰腺胰头部肿瘤，若是胰体尾肿瘤，发现或许会更晚。 当病人出现呃逆、乏力、胃口不好、体重下降，甚至肚胀、背痛时就诊，可能已经相对较晚。因此胰腺癌不大容易早期发现，因为是腹膜后器官，长得位置比较深，很难早发现。