洪德飞

胆囊切除术后少部分病人可能有反应，比如上腹部隐隐胀痛，甚至肩膀胀痛。对于少数病人来讲属于正常现象，因为胆囊本身有功能，可以储存胆汁、浓缩胆汁，胆囊切除术后胆管慢慢代偿，代偿需要过程，少数病人因功能上没有及时代偿，所以可能有不良反应。 胆囊切除术后如果出现剧烈疼痛，反应比较重，建议病人到医院进行检查，因为很可能是胆管小结石或者胆管内病变引起病人疼痛。或者由于其它疾病，可能当时在胆囊切除术前没有检查出来，所以病人症状比较明显，还要到医院进行检查。

手术本身存在一定的困难，比如有没有血管侵犯、是否换血管、周围组织是否粘连等情况，都会影响手术时间的长短。在20年前，胰十二指肠切除术均为开刀，当时手术时间可能需要5-6个小时，甚至7-8小时都为正常现象。但目前无论开放手术或腹腔镜、机器人进行手术，通常仅需4个小时能完成胰十二指肠切除手术。相对病情较严重的病人，可能需要延长至5-6个小时。 手术的时间由很多因素决定，如外科技术、医生团队技术熟练，若医生技术熟练则用时较短。此外目前很多病人都需要进行胰十二指肠切除手术，如胰头癌、胆管下段癌、乳头癌、十二指肠癌等疾病都可以做胰十二指肠切除手术。目前胰十二指肠切除有三种方式，一种是传统的开大刀，即在肚子上划20-30cm的切口。另一种为腹腔镜技术，进行胰十二指肠切除。更高档的手术方式为机器人手术，机器人与腹腔镜基本上是在腹部穿刺5个小洞。目前应用机器人手术的价格相对较昂贵，且需要自费。

临床上胰十二指肠切除术近期的注意事项主要是外科护理。胰十二指肠切除后，要求密切监护病人生命体征。医护人员会依据其手术规模、手术风险，提高其患者的护理级别为最高级。 病人应有依从性，病人会误认为术后静养避免运动，其实应进行适量运动，有助于术后恢复。相对来说胰十二指肠切除术后，病人还应禁食，避免摄入食物。

对于所有的恶性肿瘤来讲，治愈后都有可能复发，病期越早或者癌的类型越好，复发几率越小；病期越晚，或者分化程度不好，则复发几率越大。癌分很多等级，如胰腺癌分未分化、中分化、低分化、高分化。未分化级别最高，高分化的与正常细胞相似，复发概率低，所以所有的癌症病人都有可能复发。 癌肿的发生跟遗传基因有关，因此胰腺癌术后，遗传背景、基因没有改变，也是容易导致复发的原因。恶性肿瘤的手术病人，要到医院定期复查。

胆囊癌在我国并不少见，通常与胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊腺肌症有关，所以胆囊癌根据不同的肿瘤发展选择不同的手术方式。在早期做腹腔镜胆囊切除，如果局部是进展期胆囊癌，切除范围可能不一样，所以术后注意事项不一样，具体如下： 1、如果仅是胆囊切除治疗胆囊癌，与普通胆囊切除一样，如果牵涉肝脏、胰腺进行淋巴清扫的病人来讲，这种病人可能要注意劳逸结合，不要过度疲劳； 2、饮食要控制； 3、要到医院定期进行复查； 4、进行综合治疗，只要不是早期癌症，术后都会要求病人进行辅助治疗，如化疗、靶向治疗、免疫治疗，因此病人一定要遵照医生的医嘱，到医院定期进行辅助治疗，提高疗效。

胆囊切除是非常常见的手术，现在都是用微创的手段进行胆囊切除。对于大部分病人来讲，胆囊切除术后没有什么影响，但少数病人术后短时间内可能有上腹隐胀、大便次数增多等不良反应，当然短时间会慢慢消失。反应比较重的病人，可以口服药片缓解症状，大部分病人口服药物以后，症状慢慢消失。 患者还要控制饮食，胆囊切除术后尽量清淡饮食，逐步恢复到原来的饮食，但也不必过度忌食。

肝内胆管结石对于部分病人来讲可能不会引起疼痛，尤其是比较少的边缘性胆管结石。但是大部分的肝内胆管结石都会引起疼痛，堵塞肝内胆管，引起胆管发炎、化脓、黄疸、剧烈疼痛，少数病人还会发生癌变。临床中经常会碰到这样的案例，即由于长期的肝内胆管结石不手术，导致生肝癌或者胆管癌，也就是本来可以治好，最终发展变成绝症。 在20年前肝内胆管最容易发生威胁生命的是化脓性胆管炎，病人会发高烧、黄疸、颤抖、肚子疼，严重时可能会发生血压下降、感染性休克，称为急性化脓性胆管炎，此种情况会引起病人的死亡。但近几年由于技术提高以及抗生素的应用，并发症已经相对比较少。

对于胰腺癌晚期来讲，通过新辅助治疗，即先给药物治疗，一般2-4个月会使肿瘤缩小，或者使肿瘤指标下来以后，再进行手术，目前也取得比较好的效果。肝转移、胰腺肝转移比较多见，发现后通过辅助治疗，当肝转移灶控制，局部控制后也可以手术。 胰腺癌治疗近几年发展较快，尤其近5年来胰腺化疗、靶向治疗、免疫治疗均取得比较大的进步，比如化疗有效率目前可以达到40%-50%，如果结合靶向治疗、免疫治疗效果可能会更好。

胰十二指肠切除术在外科中可称为最大的手术，也是技术最复杂的手术，外科界称之为“珠峰手术”。此外，手术时间比较长，因此胰十二指肠切除术相对来说并发症发生率比较高。 但由于近几年技术的提高，围手术期管理技术与护理的提高，还有不断的创新技术，胰十二指肠切除手术并发症的死亡率目前已经显著下降，在较好的医院死亡率已经从5%降低至1%。二次手术即病人做手术后发生出血或其他比较重大的并发症进行第二次手术的案例，所以目前相对来说手术已经非常安全。

如果胆囊切除后右侧肋骨隐痛，可以给病人开口服药进行镇痛或者使用镇痛膜来缓解，但绝大多数病人胆囊切除不会很疼，因为现在胆囊切除95%以上都是微创手术，只是在腹壁上打几个小洞，且病人在手术前可以做局部镇痛，即打长效局麻药减轻病人手术的疼痛。 针对疼痛的阈值每个病人不尽相同，有某些患者对疼痛感觉很敏感。临床上针对避免疼痛的处理已经较为成熟，目前手术基本可以做到无痛或轻微疼痛，一旦患者感觉到疼痛，会及时对病人进行药物治疗，进行相应的处理。