沈辉君

巴特综合征的治疗主要包括以下几点： 1、患者存在低钾，需要长期大剂量口服氯化钾补钾，但大剂量氯化钾可以导致胃部不适和腹泻； 2、给予保钾利尿剂，如安体舒通或氨苯蝶啶； 3、给予前列腺素合成酶抑制剂，如消炎痛或布洛芬等，可以改善临床症状，纠正高肾素血症和高醛固酮血症。相比之下消炎痛最为有效，但因为存在副作用，应该从小剂量开始用药； 4、血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利，也存在一定疗效； 5、β肾上腺素能阻滞剂如心得安，可以降低肾素活性，但有效性尚未肯定。 以上药物可以联合应用，如补钾和保钾利尿以及小剂量消炎痛合用，较单独应用一种药物疗效更佳。巴特综合征是一种罕见的遗传性肾小管疾病，表现为水盐重吸收障碍，临床表现为低血钾、代谢性碱中毒、继发性醛固酮增多症和血压正常或偏低。基因检测确诊可以分为五个类型，确诊本病后应该积极对症治疗，以防止并发症。

肾病综合征简称肾病，和肾炎、肾脏病不同，大部分可以治愈。由于古时对肾病地方治疗手段较缺乏，给老百姓留下了根深蒂固的认知，认为出现肾病后只能长期靠中药维持，无法治愈。现代医学对肾病综合征的治疗手段较多，目前首选仍然是糖皮质激素。根据对激素治疗是否敏感可以分为激素敏感和激素耐药，激素敏感者基本可以治愈，激素耐药者约占10%-20%，但依然有药可医。 激素耐药的原因有遗传性因素、激素作用缓解异常或免疫因素等。遗传因素占激素耐药15%，此类患者需要进行基因检测才能明确，部分基因异常者也有特殊药物可以治疗。因此，存在肾病综合征不必过度紧张，需要正确对待，接受正规治疗后，大部分可以治愈。

两岁儿童尿频原因较多，总体可以分为两类，包括器质性以及功能性，具体如下： 1、器质性尿频：包括尿路感染、结石、肿瘤或存在异物、腰骶部神经异常等疾病，以尿路感染多见。小儿尿路感染后每次尿量较少，但排尿次数却明显增加，同时可以出现尿急、尿痛症状。蛲虫夜晚从肛门口爬出，爬入女孩尿道口或周围，男孩包茎、尿滴残留在包皮囊内刺激尿道口发炎，部分儿童将异物塞入尿道，均可引起炎症，出现尿频的情况； 2、功能性尿频：包括饮水过多、天气寒冷、裤子不合身、过敏体质、膀胱过度活跃综合征等。最常见的是精神性尿频，部分儿童被频繁提醒小便，导致膀胱容量变小，少量小便即可出现尿意。部分儿童怕尿裤子受到家长或老师责怪，因此频频排尿，是由于紧张导致。一旦发现儿童尿频，则需要明确原因，切忌紧张地追问儿童，也要避免到处寻医，以免强化儿童排尿。

在尿比重正常的情况下，尿常规中尿蛋白弱阳性一般不严重，提示尿蛋白质含量较少，蛋白量越少，对肾脏、对身体影响越小，具体取决于是生理性原因还是病理性原因引起。生理性蛋白尿也称为功能性蛋白尿，是指健康人的暂时性蛋白尿，常见于剧烈运动后、发热、高温、受寒、精神紧张等因素影响下，肾血管痉挛或充血，导致肾小球滤过膜通透性增加，使蛋白漏出，一般上述情况纠正后蛋白尿即可消失。 病理状态的尿蛋白弱阳性可见于肾间质小管损伤或其它肾小球疾病早期，此类情况一般尿蛋白持续存在，因此需要跟踪复查，进行24小时尿蛋白定量、尿微量蛋白种类等检查。尿蛋白弱阳性是否严重，需要根据小便浓度做出正确判断，明确是否存在蛋白尿，同时评估引起蛋白尿的原因。

尿毒症不是依据肌酐绝对值来诊断，它和多种因素有关，一般根据血肌酐值、年龄、身高因素，经过严格检验的经典公式估算出肾小球滤过率，即eGFR。根据eGFR值将慢性肾脏病进行分期是目前国际普遍公认的慢性肾脏病分期方法，具体如下： 1、eGFR≥90ml/min为Ⅰ期，定性为肾小球滤过率正常； 2、eGFR60-89ml/min为Ⅱ期，定性为肾小球滤过率轻度降低； 3、eGFR30-59ml/min为Ⅲ期，定性为肾小球滤过率中度降低； 4、eGFR15-29ml/min为Ⅳ期，定性为肾小球滤过率重度降低； 5、eGFR＜15ml/min为Ⅴ期，称为终末期肾脏病或肾衰竭期，即俗说的尿毒症期。

尿微量白蛋白升高可能是肾小球或肾血管病变，如微小病变肾病、糖尿病肾病等导致。但轻度升高也不一定存在肾脏疾病，部分生理状态下，如站立、运动、发热、寒冷等均可引起肾血管痉挛或充血，引起尿微量白蛋白升高。尿微量白蛋白升高说明患者可能存在蛋白尿，正常情况下，仅少量白蛋白被肾脏滤过到尿中，因此正常尿白蛋白浓度不会超过20mg/L，不同实验室化验值略有差异。 尿微量白蛋白是肾损伤的早期敏感指标，临床意义在于尿白蛋白超过健康人正常范围，但不能应用常规方法检测出微量变化。因此，尿微量白蛋白升高而尿常规检测蛋白阴性时，说明蛋白尿本身程度较轻，但发现尿微量白蛋白增高需要做进一步评估，明确蛋白量以及病变具体部位。患者可能需要进行24小时尿蛋白定量、肾功能以及泌尿系彩超等检查，甚至部分患者还需要进行肾穿刺活检，明确肾脏病变情况。

儿童早期肾炎一般尿液检查异常，但肾功能正常。儿童肾炎早期症状一般不明显，有时表现为晨起轻度眼睑浮肿、泡沫尿、尿色异常或出现乏力、头晕等非特异性症状，但因为儿童一般主诉不清或家长没有细心关注，容易被忽视而延误诊断。临床最简单的办法是尿常规检查，早期肾炎的尿常规检查可以显示为单纯血尿、单纯蛋白尿或血尿和蛋白尿同时存在。如果一旦检查发现血尿和(或)蛋白尿，需要进一步检查肾功能、抗核抗体、免疫功能和24小时尿蛋白定量等情况，以明确病因，了解疾病程度。 如果普通检查无法明确，血尿或蛋白尿仍然持续存在，需要及时完善肾穿刺活检，判断病理类型，以指导治疗。因此，家长平时应该仔细观察儿童表现，一旦发现异常，及时到医院进行尿常规检查。即使尿常规检查异常，也不必过度担心，在专业医生指导下进行规范检查和治疗即可。

部分儿童轻微肾炎可以恢复，特别是早期肾炎，甚至可以自愈。由于肾炎的原因不同、肾脏病理类型不同，预后也不同。急性链球菌感染后肾小球肾炎病理是肾小球毛细血管内皮细胞增生，此类情况可以恢复，轻度可自愈。还有其它感染相关的轻微早期肾炎，特别是病理改变轻微或早期膜性肾病，都可以恢复。如果是慢性肾炎，即使病情轻微，也不会彻底自愈。 慢性肾炎是一种慢性疾病，病情缓慢进展、长期存在，但进展程度因人而异。特别是病理表现为重度系膜增生、局灶节段硬化性肾炎、膜增生性肾小球肾炎，治疗较为困难，即使在应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗，可能也无法得到理想效果，经过治疗病情好转后仍然存在复发风险。总之，儿童出现肾炎需要正规就医、规范用药、规律生活作息、合理饮食、适当营养、增强抵抗力、预防感染，轻微肾炎有机会好转甚至自愈。

儿童肾炎的发生与遗传背景、环境因素、免疫功能、细菌、病毒感染等多种因素有关。肾炎典型临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，早期无明显临床表现，即使有早期表现，因为是儿童，也容易被忽视，但可以通过尿常规检查发现。肾炎预防最有效的办法包括以下几点： 1、需要建立健康的生活方式，首先儿童在日常生活中应该远离电子产品、多参加户外活动、多晒太阳、坚持每日锻炼，提高自身免疫力，防止感冒发生，因为感冒会增加肾炎发生率； 2、少进食垃圾食品及饮料，多食用蔬菜、水果，每天定时排便，保持大便通畅，注意个人卫生，避免长时间憋尿； 3、避免随便乱用抗生素或氨基糖苷类药物，因为此类药物都对肾脏存在一定损伤； 4、家长应注意观察儿童的状态，尽早发现异常情况，尽早就医。

儿童尿蛋白偏高需要注意到正规医院肾内科，最好是儿童肾内科就诊，进一步检查肾功能、24小时尿蛋白定量、泌尿系B超等，通过此类指标评估病情，明确诊断。因为尿蛋白原因有生理性和病理性之分，生理性蛋白尿属于良性，不会引起严重不良后果，病理性蛋白尿说明肾脏存在病变。根据蛋白尿程度可进行肾穿刺活检，明确病理诊断，如果已经确诊为肾脏疾病，尿蛋白会持续存在，平常应该注意以下几点： 1、饮食清淡、避免熬夜； 2、注意休息、避免过度疲劳、避免长时间剧烈运动； 3、预防感冒，因为感冒会加重肾脏病变； 4、存在其它疾病需要药物治疗时，建议咨询肾内科医生，避免使用肾损害药物； 5、定期复查尿常规以及肾功能，根据检查结果随时调整治疗方案。