沈波

3cm的脑膜瘤完全可以通过微创手术解决，对脑组织的微创手术，通过术前精确的神经影像学检查，能对肿瘤部位做出精准定位。通过术前影像学、术中神经导航，结合手术中的显微技术帮助，能在最小切口、最小骨瓣，对周围正常脑组织最小损害的情况下，完整切除3cm的脑膜瘤。 脑部微创手术定义应为对脑组织和脑内重要功能区及重要神经和血管微创，而不应单纯以手术切口长短来衡量手术是否微创。手术切口长短是为了充分地暴露肿瘤，有时也要考虑到病人将来的美观要求，而有意把手术切口留在发髻内。因此，手术切口长短并不能作为手术是否微创的一种衡量标志。

小儿视神经胶质瘤属于一种罕见的儿童胶质瘤，特点是自然病程多变，并不像一般肿瘤一样逐渐长大，或是以较恒定速度生长。小儿视神经胶质瘤特点是时长时停，有时长期处于一种生长停滞状态。 小儿视神经胶质瘤属于偏良性胶质瘤，病理学上是毛细胞型星形细胞瘤，属于一级胶质瘤，有先天遗传背景。遗传背景是自身有Ⅰ型神经纤维瘤病基因，这种儿童通常发病部位以前路为主，主要表现是视觉损害，通常学龄前儿童多见，同时肿瘤生长缓慢，甚至时长时停。对于此种肿瘤，除非严重影响到视觉，通常以随访观察为主。 另一种肿瘤相对少见，属于大龄儿童多发的一种，是后路视神经胶质瘤。后路视神经胶质瘤情况较复杂，除视觉损害外，还可能会导致下丘脑内分泌损害，而且这种肿瘤通常侵袭性强，预后相对较差，但在临床极为罕见。

蝶骨嵴脑膜瘤是颅内较多见的脑膜瘤发病部位，蝶骨嵴脑膜瘤从神经外科的肿瘤分类上分为三类，即蝶骨嵴的外1/3，中1/3和内1/3脑膜瘤。具体如下： 1、对于外1/3和中1/3脑膜瘤，手术属于一种中低风险手术，目前较安全； 2、对于蝶骨嵴内1/3的脑膜瘤，属于一种中高难度和中高风险的手术，因为肿瘤通常包绕大脑前动脉、大脑中动脉，甚至是颈内动脉主干，同时视神经也受到明显侵袭和影响；手术本身造成术前症状加重，这些概率会比蝶骨嵴中1/3和外1/3脑膜瘤的概率大，所以其风险也较大；但总体上，在现代神经外科影像学和显微神经外科手术技术的发展背景下，仍较为安全。

脑膜瘤术后患者出现胸闷分为颅内原因和颅外原因，具体如下： 1、颅内原因，特殊部位脑膜瘤如中颅底脑膜瘤，有时肿瘤会对着周围正常的海马体、杏仁核等正常脑组织形成一种长期慢性刺激，这种慢性刺激造成一种特殊的内脏性癫痫，其实际为一种特殊癫痫，病人通常表现为莫名其妙的内脏不适症状；但是通过各种的相关针对性专科检查，并未发现任何问题；有的病人表现是胸闷、胸憋，更多的是表现为腹部不适，总觉腹部不适，而且发作突发突止，无任何征兆，发作间期无任何症状；该情况需考虑是否为颅内特殊类型的癫痫； 2、颅外原因，可能存在呼吸系统或心脏系统问题，如心肌缺氧表现，或者慢支肺气肿表现，其需要相关学科的进一步排查和会诊。

胶质瘤手术后的护理主要分为两大类，具体如下： 1、进行密切观察，病人手术之后有无颅内压增高表现，因为胶质瘤手术后发生严重脑水肿，甚至是残余肿瘤出血、坏死，这些并发症具有一定发生概率。术后通过密切观察、细致护理，及早发现对于减少手术并发症，改善病人预后具有重要意义； 2、治疗护理角度，防止病人在术后卧床期间发生各种卧床并发症，如肺部感染、泌尿系感染，深静脉血栓等。通过科学的生活护理，定时翻身、拍背、吸痰、被动地活动瘫痪肢体促进肌肉收缩，甚至有时要买专用弹力袜减少深静脉血栓的形成。

脑胶质瘤复发后可以选择再次手术治疗。但从医生角度讲，其手术难度增大，因为胶质瘤复发后通常是经过1次切除后，脑部正常解剖功能位置和标准的正常解剖关系发生改变；即做过1次手术之后，多数重要功能区的解剖位置和正常解剖位置有所偏移，对于手术功能保护带来一定挑战。多数脑胶质瘤病人第1次手术后曾经进行放射治疗，给2次手术带来困难，因为手术放射治疗之后的脑组织通常较硬、韧，手术中肿瘤切除过程的止血带来一定困难。但是在现代神经显微外科的技术发展的情况下，这些并非阻碍2次手术治疗的关键问题。 对于病人家属，是否愿意接受第2次胶质瘤手术治疗取决于个人对于手术治疗的效果预判。对于2次手术治疗，通常不能改善原来神经功能障碍状态，而是通过切除肿瘤，减少肿瘤带来的颅内压增高症，增加病人的生存时间。但生存时间不是无神经功能障碍的生存时间，对于患者生活质量，家属不能做过于不切实际的要求。如果能接受这些现实结果，现实情况复发的胶质瘤患者做2次手术完全可行。

听神经瘤治疗方法主要为开颅手术和立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗，具体选用何种治疗方式比较好，需要结合肿瘤类型及大小等判断，具体如下： 1、肿瘤直径＞2cm，主张进行手术，以开颅手术作为首选方法。因为手术能完整切除肿瘤，复发概率相对较小； 2、直径＜2cm听神经瘤，可以在患者年龄较大、全身有多种基础疾病、不能耐受手术或者患者本人对于手术较畏惧，不愿意接受开颅手术的情况下，选择立体定向放射治疗，即伽玛刀治疗。因为听神经瘤作为一种神经鞘膜瘤，对放射线较敏感。放射治疗从大宗文献数据看，显效率＞86%。但是特殊类型听神经瘤，如已经发生囊液变的听神经瘤，该肿瘤对于射线治疗并不敏感，无论形态、大小如何，都应选择开颅手术。

颅底脊索瘤要实现临床治愈不现实，通过手术治疗以及手术后必要时配合放射治疗，达到病人长期处于无进展生存期，这是临床上的最高治疗目标。颅底脊索瘤通常是良性肿瘤，侵袭性的恶性生长方式，由此带来的问题是其手术不可能切除弥漫到整个斜坡颅底的肿瘤，只能解除目前主要临床症状。 对于残余的脊索瘤或者早期的脊索瘤，可以辅助以放射治疗，以此延长病人的无症状生存期。当病人进入老年状态之后，肿瘤细胞分裂增殖都会明显下降，最后获得病人无明显症状、不影响正常工作和生活情况下的长期带瘤生存，这是治疗颅底脊索瘤的一种临床目标。

颅底脊索瘤以斜坡脊索瘤最为常见，术后护理主要分为密切临床观察和相关专科护理两部分，具体如下： 1、关注颅神经变化，因为颅底手术完全在硬膜外进行，通常不会对脑组织造成严重影响。所以，术后如果出现并发症，通常为硬膜外并发症，主要可影响颅神经。如果手术危险期内发生颅神经功能恶化加重，要及时进行影像学复查。如果有肿瘤瘤腔渗血，通常会带来颅神经功能急剧退化，表现为患者术前症状突然加重，比如眼球麻痹，此为最常见病情加重临床症状； 2、关注脑脊液有无鼻漏问题，因此手术为经鼻手术，经鼻手术虽然严格在硬膜外操作，但因为肿瘤对硬脑膜侵蚀刺激，以及手术过程中对硬脑膜造成牵拉机械刺激，可能会造成硬脑膜细小破损。这种破损术中如果能及时发现，进行Ⅰ期修补问题不大，少数微小漏口手术中未能发现，就依赖于术后对脑脊液鼻漏早期诊断。一旦发生脑脊液小型鼻漏，这种情况不一定需要2次手术修补，有时通过放置腰大池引流治疗手段，即可保证在低颅压情况下漏口自行愈合。

脑膜瘤开颅手术后遗症，具体如下： 1、最严重的后遗症为切除肿瘤过程中损伤周围正常脑组织，病人表现为手术前肢体瘫痪功能障碍症状在术后加重。而且不会随时间延长而逐渐恢复，通常经过3个月以上的时间，甚至半年以上仍未恢复到术前水平； 2、影响术后病人外貌美观性，对病人手术切口设计不合理，导致切口暴露在发髻以外，给病人造成永久性的面部疤痕。手术中颅骨钻孔中对骨孔的复原复位未细致入微，使病人手术部位外观上存在一定缺陷，对病人心理造成负面的不良刺激。