汪伟

儿童心跳与成人正常心率不同，因为儿童心跳随着年龄发育逐渐减慢，10岁以上的儿童可达到与成人相同的心率。成人超过100次/分钟，称为窦性心动过速，＜60次/分钟称为窦性心动过缓。71次/分钟的心率发生在10岁以上的儿童正常。 如果不是10岁以上的儿童，0-1岁正常儿童心跳110-150次/分钟；1-3岁为90-130次/分钟；3-5岁的正常儿童为80-120次/分钟；5-9岁的正常儿童为70-110次/分钟。因此71次/分钟的心率，针对不同的儿童，评判标准不同。如果为10岁以上的儿童，71次/分钟的心率正常，如果为1岁儿童，71次/分钟的心跳为窦性心动过缓。

胸口发闷心慌就诊的患儿较多，多数并不是因为心脏因素就诊，需要明确胸闷与心慌的原因，具体如下： 1、多数患者胸口发闷需要排除肺方面的疾病，如常见的哮喘，呼吸方面的疾病，如果为哮喘导致，需要针对哮喘做相应处理； 2、少数患者为消化系统方面的疾病，患者表现为胸口难受，因为患儿不同于成人主诉明确。如果为胃食道反流，或者Hp相关性胃炎导致患者胸口发闷，针对相应病因做相应处理即可； 3、如果为心动过速导致，一定要做相应的常规心律失常，部分患者需要做心电图、24小时长程心电图，排除器质性心律失常。如果为心律失常导致，需要针对心律失常做相应处理。 因此，一定要明确相应病因，选择针对性的治疗。

皮赘也称为皮肤赘生物，又称作软纤维瘤，是带蒂的一种皮肤的良性肿瘤，是皮肤老化的一种表现。一般皮赘好发于中老年人，肥胖或者有糖尿病的患者。因为与身体的状况有关，比如疲劳、睡眠不好、烟酒过度或者伴有糖尿病体重增加和妊娠期间，皮赘的数目也会增多。因为皮赘是一种皮肤的良性肿瘤，患者也不用太紧张，不会恶变，临床上对症处理为主。皮赘的治疗一般外用药基本没有效果，所以临床上建议门诊做冷冻或者激光治疗，效果比较好。

心口窝刺痛的原因具体如下： 1、心血管方面疾病：如果为成年人，需要怀疑有无冠心病、心肌梗塞等相应疾病。如果为儿童，冠心病在儿童中有先天性冠状动脉病变、后天性冠状动脉病变，如川崎病后遗症，会有出现心肌梗塞的相同表现。心口窝刺痛在儿童中多数与冠状动脉缺血没有较大的相关性，多为短暂心律失常，表现为患者突然胸口痛，但是反复做心电图、心脏超声都测不到，需要做相应诱发判断是否为心律失常发作； 2、消化系统疾病：如合并反流、反酸、恶心、呕吐，患者可以表现为心口窝刺痛； 3、肺部疾病：呼吸道感染、胸膜炎，也可以引起心口窝刺痛； 4、情绪：可以引起神经痛，也可以为心口窝刺痛等相应原因。 因此心口窝刺痛需要明确原因，询问患者病史然后综合判断。

多数川崎病不会影响患者一生，少数有并发症的患者需要观察并发症的恢复情况。川崎病最终是否影响一生，取决于冠状动脉是否受影响，少数患者表现为冠状动脉出现瘤样病变。如果为中型或者巨型扩张的患者，会影响到终身，95%以上没有相应后遗症，患者随诊以后多数可完全康复。 影响患者一生只是冠状动脉瘤样的病变，会遗留血管增厚，弹性减弱。巨大的冠状动脉瘤通常不易完全消失，可以在冠状动脉内形成相应血栓，表现为管腔狭窄，影响患者终身。患儿主要表现为冠状动脉血栓形成、冠状动脉狭窄，主要表现为缺血性心脏病，与成年人心肌梗塞相似，需要外科手术搭桥以及介入治疗，多数患者预后较好。

川崎病最终受累的血管多为中型动脉，主要受累目标血管为冠状动脉，目前评判冠状动脉扩张主要依赖于心脏超声。依赖于心脏超声前通过年龄划界，3岁、3-9岁、9岁以上，评判绝对值划线，如3岁以下0.25mm以内认为冠状动脉为正常。3-9岁0.30mm、9岁以上3.5mm以内正常。 但是每个人群冠状动脉的评判标准不同，2017年AHA对川崎病冠状动脉的界定标准做了一定修改，即基于患者身高、体重评判相应的Z值做相应判断。通常冠状动脉始终无扩张，即Z值＜2.0mm，但需要通过表格测算，仅扩张则Z值是2.0-2.5mm。如果为小型冠状动脉瘤，Z值是2.5-5mm，中型瘤Z值为5-10mm，巨型瘤Z值＞10mm。按照原来的标准较简单，即3.0mm以内正常，4-8mm为中型冠状动脉瘤，＞8mm为巨型的冠状动脉瘤。因此，冠状动脉评判的标准基于超声心动图。

心悸的治疗需要区分病因，与引起心悸的各种心律失常情况下的对症处理，具体如下： 1、明确心悸原因，如常见冠心病、心肌病、心力衰竭。儿童常见心悸为针对哮喘药物，既往少数患者常见的瘦肉精中毒，也可以表现为心悸。首先要尽可能地找出相应病因，针对病因做相应处理，减少心悸的发生； 2、针对心悸表现心律失常的不同类型，选择不同的治疗方式，如患者为阵发性室上性心动过速，针对相应的心动过速做终止室上性的心动过速，就可以缓解心悸。如果为频发房早或者频发房速，选择相应、合适的抗心律失常药物做相应处理。若为室性心动过速导致的心悸，处理原发病，及时选择合适的抗心律失常药，做相应处理。如果为缓慢性心律失常导致的疾病，病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞，或者Ⅲ度房室传导阻滞、恶性慢性心律失常，选择相应的器械治疗，如选择起搏器做相应治疗。

感染性心包炎为感染导致，比如病毒感染、细菌感染，寄生虫感染，可针对相应病因，选择相应的抗感染药物做相应处理。针对病因治疗的前提条件下需要做相应的对症处理，具体如下： 1、急性心肌炎：患者在早期时较疼痛，可以做相应镇痛处理； 2、如果为心包炎：需要根据心包炎导致的心包积液数量，选择合适的方式做相应处理； 3、如果为心包积液：心包为包裹在心脏外面的一层衣服，没有充足弹性。如果心包积液造成容积过多，会影响心脏容积，造成心脏回血障碍，表现为血液动力学异常，临床上称为心包填塞症状。此时心内科可以做穿刺引流，将心包积液引流以后明确病因，缓解相应症状。

室性心动过速为严重的一类心律失常，室性心动过速为连续三个室性早搏，应引起相应重视。引起室性心动过速的病因较多，包括器质性心脏病、非器质性心脏病等。具体如下： 1、器质性心脏病：儿童常见心肌炎，成年人常见心肌梗塞、急性心肌缺血，各种类型的心脏肌肉疾病。临床上较多见的扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，导致一系列心律失常相同的相应表现。另外，瓣膜性疾病包括主动脉瓣病变、二尖瓣病变、三尖瓣病变、肺动脉瓣病变等疾病，以及复杂的先天性心脏病术前、术后都可以引起相应的室性心动过速； 2、非器质性心脏病：临床上多见电解质相应紊乱、酸碱失衡，部分药物、患者敏感时咖啡因、吸入雾化较多时也可以出现。由于β受体激动剂问题、毒物，或者找不到其他原因引起时，称之为特发性室性心动过速。

心包积液原因较多，主要为感染性、非感染性原因导致的心包积液。正常心脏外有一层心包组织，心包积液是在正常心脏与心包组织里产生较多液体，常规可有少量液体，如20-30ml的液体可起到相应的润滑作用。如果为心包积液，则液体量会持续增多，具体原因如下： 1、感染性因素：有结核、病毒，如柯萨奇病毒、流感病毒，以及细菌，如金葡菌或者肺炎球菌、霉菌，寄生虫，都可以导致患者出现相应的心包积液。以前在临床上可遇到患者喝生的水、进食溪沟里的蟹，或者与小龙虾相同的东西，里面有寄生虫，可以导致心包积液； 2、非感染性因素：肿瘤、结缔组织病，如临床上类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、心脏破裂、尿毒症、内分泌疾病，如甲状腺功能减退，可以导致心包积液。