汤轶强

鼻咽癌最常见转移部位是颈部淋巴结。初治鼻咽癌大概70%患者就诊时已经伴有颈部淋巴结转移，而且大概1/3病人以颈部淋巴结肿大就诊，检查后诊断为鼻咽癌，所以颈部淋巴结是鼻咽癌最常见转移部位。鼻咽癌在整个发病过程中，大概20%患者会出现血行转移。 血行转移最常见部位是骨骼，骨骼以腰椎最常见，其次转移部位依次是肺、肝。鼻咽癌在随访过程中要做相应检查，一旦发现这些部位转移，要做到早治疗、早处理。

脑胶质瘤现在的标准治疗方法是手术后再加上术后放疗，术后放疗根据胶质瘤恶性程度不同使用不同剂量等级。对高度恶性脑胶质瘤，也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级病人，强调高剂量放疗，剂量要达到60Gy，30-33次，需要6-7周。对低分级的低度恶性胶质瘤，放疗剂量偏低为45-54Gy，23-30次，需要5-6周。 规定剂量层次是根据做过的大量临床研究，更高剂量放射对病人没有益处，局部控制率也没有提高，对正常组织损伤反而更厉害，所以把剂量等级定在60和54Gy水平。

鼻咽癌Ⅲ期可以治愈，根据国际抗癌联盟分期，鼻咽癌分四期，Ⅰ期和Ⅱ期归为早期，早期鼻咽癌5年生存率可以达到90%-95%。Ⅲ期可以理解成中期，中期鼻咽癌5年生存率可以达到80%。Ⅳ期分Ⅳa期和Ⅳb期两种情况，Ⅳa期叫局部进展期，也就是局部晚期，5年生存率可以达到60%。Ⅳb期通常肿瘤已经扩散，到了真正晚期，5年生存率可能只有10%。 所以Ⅲ期是中期，80%患者可以达到治愈，治愈率相当高。不管鼻咽癌到哪个分期，最重要是要到正规医院做标准治疗。

脑垂体瘤位置在体表投影，从正面看在两个眼睛正中间位置，从侧面看是外耳道连线中点向上1.5cm。垂体瘤位置差不多在整个脑部正中间，处理起来非常麻烦，手术、放射治疗都不可避免会对正常组织产生影响，所以垂体瘤治疗相对较复杂。过去的手术从体表投影处打开颅骨，掀起脑组织，然后在里面操作。 现在有微创手术，从鼻子里伸管子进去打开蝶窦，从蝶窦底端上去，损伤相对较小。手术在进步，即便垂体瘤在垂体较深部位，也可以通过微创手术，达到较好治疗效果。

垂体瘤标准治疗是手术治疗加上术后放疗，术后放疗根据放疗方法不同，相应的放疗次数也不同，如果做常规分割X线放疗，一般需要达到45-50Gy，需要做25-28分次。如果做SBRT放疗，可能只需要3-5个分次。如果做γ刀治疗，叫立体定向外科，可能只需要做1次。不同放疗方法疗效差不多，但产生的副作用不一样。 常规放疗虽然做的次数多，时间长，但因为拉长放疗时间，每次放疗次数剂量减少，对正常组织尤其脑组织损伤较小。而立体定向放疗或立体定向外科，虽然放疗次数少，比较简便，但对人体正常组织损伤相对较大。所以病人具体选择何种放疗手段，要由医生综合判断。

肺癌脑转移几乎不可能治愈，肺癌脑转移也就是肿瘤已经扩散到脑部，已经到晚期，彻底治好可能性几乎没有，但通过积极手术、放疗局部治疗，再配合全身治疗，可以达到较好缓解时间。尤其近年免疫治疗和靶向治疗，在肺癌方面取得的突破，使肺癌5年生存率逐年升高，转移病人也可以获得长期缓解，或较好生存状态。 抗肿瘤治疗目的是把肿瘤变成慢性病，即使肿瘤已经扩散、转移，也可以把肿瘤变成类似高血压、糖尿病这样的慢性病，达到较长生存时间。所以肺癌脑转移虽然不可治愈，但可以通过治疗手段尽可能延长患者生存期。

恶性胶质瘤几乎不可能治好。恶性胶质瘤也就是WHO世界卫生组织分级Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤，几乎所有病人都会复发，目前标准治疗是手术治疗加术后同期放化疗，再加辅助化疗。即使经过这些标准治疗，恶性胶质瘤的中位生存期也只有1年多，2年生存率可能只有30%左右。 因为恶性胶质瘤预后差，所以现在很多相关治疗研究，包括靶向治疗、免疫治疗，但目前靶向治疗和免疫治疗都没有取得肯定疗效。

放疗回来能接触孩子。患者认为人体接受射线后人体也会变成放射源，这种担心完全没有必要，也就是躺着放疗时，放射线到体内时有物理作用。但放射机关机后，射线停止，体内的物理作用已经停止，所以停止放疗后身体里已经没有任何辐射，但辐射产生的化学、生物效应可能在几分钟、几小时，甚至几年时间内逐渐出现。 放疗化学、物理反应只对个体有影响，不会外放，不会对身边孩子和身边任何人产生影响。所以接受放疗的病人不用担心会对孩子造成影响。

脑垂体瘤经过手术加放疗规范治疗后复发，首选治疗手术治疗，如果手术能切干净最好，如果手术切不干净复发灶，首层进行过放疗，不主张做二层放疗，二层放疗损伤太严重，大部分病人可能出现神经损伤。如果不能进行手术，可以使用药物治疗，比如泌乳素瘤可以服用溴隐亭，非泌乳素瘤服用多巴胺受体激动剂。 如果手术切完后，病理是侵袭性垂体瘤或垂体癌，建议做MGMT检测，如果检测结果是阳性，可以考虑做替莫唑胺化疗。 总结来说，复发以后首选手术，手术没有切干净或不能手术可以药物治疗。

垂体瘤经过规范治疗，也就是手术加上术后放疗，疗效非常好，复发不多。非功能性垂体瘤手术加放疗，10年局部控制率可以达到80%-90%。对功能性垂体腺瘤10年局部控制率可以达到60%-70%，局部控制率相当高，所以复发率并不高。 肿瘤复发会产生相应症状，比如占位症状引起头痛，引起视神经损伤或内分泌功能异常，如果出现这些问题应尽早到医院早发现、早治疗、早处理。脑垂体瘤治疗后虽然不容易复发，也要定期复查，一旦复发要做到早处理。