汤爱灿

湿性黄斑变性是目前常见的老年性的眼底病，致盲率较高。多发病于50岁以上的老人，通常双眼前后发病，造成视力的急剧下降，临床主要表现是视力下降、视物变形、视野缺损，可以看到颜色改变，有暗点。 在临床上检查，早期时可以看到软性玻璃体疣，还有色素上皮层缺失；中期时随着病情的发展，由于视网膜萎缩，导致神经与视网膜下沉，造成视物变形，中心暗点等症状；晚期时视网膜出现出血，视网膜出现新生血管形成，造成视力急剧下降。 所以黄斑变性的危害，主要是造成视力的急速下降，要从多个方面去预防。在早期发现软性的玻璃体疣的时候，要积极进行病因治疗。

视神经萎缩首先是病因治疗，其次可以通过中西医结合治疗。一旦出现视神经萎缩，痊愈几乎是不可能。但是其残余的神经恢复，或者维持其功能是完全可能，要对治疗充满信心，坚持治疗。西医治疗常用的药物包括营养神经药、维生素类，比如维生素B1、B12、三磷酸腺苷及辅酶等，也可以用血管扩张剂。在中医中药的治疗上，可以分为四个证型，如下： 1、肝气郁结：用丹栀逍遥散治疗； 2、肝肾不足：可以用明目地黄丸治疗； 3、气血两虚：应用人参养荣汤治疗； 4、气滞血瘀：用通窍活血汤治疗，可以加丹参、香附、郁金，通络芳香的药物治疗。

单纯疱疹性角膜炎是由单纯疱疹性病毒引起的一种角膜炎症，单纯性角膜炎初期时可以出现眼睛结膜充血，有异物感等症状。随着病情的发展，还可以出现眼睛痛跟视力下降，还可以出现发烧，而且淋巴结肿大，还可以出现嘴唇和皮肤疱疹。临床上角膜炎的表现主要是树枝状、地图状、盘状的角膜溃疡，还可以出现带状疱疹性结膜炎前期症状，也可以出现发热、寒战，皮肤出现串珠状的疱疹，疼痛明显。 眼部症状多在皮疹出现后发生，角膜形成的小疱和类似单纯疱疹性的树枝状角膜炎混浊。这三种在角膜上的改变，一般都是以抗病毒治疗为主。 树枝状的角膜炎，还有地图状的角膜炎治疗，主要是抗病毒。当出现盘状角膜炎的时候，治疗就要加上激素，但用激素的同时，要用有效的抗病毒的眼药水。

老年性黄斑变性是我国常见的一种致盲性疾病，危害较大，具体如下： 1、视力的影响，因为老年人的黄斑变性，尤其是湿性的黄斑变性，可以导致视力的迅速性下降，甚至导致失明； 2、出现视网膜的裂孔，引起视网膜的脱离； 3、影响美容，相对少见，如果老年性黄斑变性引起老人视力下降比较明显，不好的那侧眼睛由于不使用，开始出现歪斜，可能会影响视力。 引起老年性黄斑变性的原因包括年龄的增加、有远视、有家族史、有软性的玻璃疣、色素上皮层的脱离，还有高血压跟吸烟。所以想治好这个病，就要早期做好预防工作。

角膜属于屈光介质的一部分，如果角膜出现炎症，会对视力造成不同程度的影响。 如果角膜的炎症范围比较局限，而且处在角膜的周边，造成的视力影响会很小，可能会表现为圆形黑点或者暗点，但如果炎症位于角膜的中央光学区，就会对视力造成非常明显的影响。如果角膜炎的症状的进一步加重会形成角膜溃疡，甚至穿孔，视力就会出现严重下降甚至失明。 所以出现了角膜炎症以后，需要及早到医院做相关的检查，明确病因，选择合理的药物控制炎症。一旦累及角膜的基质层，即使修复好转以后也会出现角膜瘢痕，对视力造成永久性的影响。

内眼角痒并不是角膜炎的临床表现，而要考虑是否由于过敏性结膜炎或者其它因素所引起。 目前治疗上患者首先应该注意不要用手揉眼睛，以免会加重症状。患者可以用清水洗脸去除眼部的过敏原，包括灰尘、螨虫、化妆品。 在用药治疗上，患者可以用抗过敏的眼药水，比如富马酸依美斯汀眼药水，可以用盐酸氮卓斯汀眼药水，症状即可有改善。

细菌性角膜炎的反应症状相对更重，比如出现红、痛、流泪、畏光等症状，反应相对强烈，如果不及时药物治疗，病情会进展比较迅速。 病毒性角膜炎是由于病毒沉附在神经元里面会对神经上皮造成影响，但角膜的敏感性会下降，患者的自觉症状会比较轻微，有时候在早期会延误病情。 病毒性角膜炎有重要的一个特点，就是容易反复发作，当身体抵抗力下降的时候，或者受到刺激的时候，比如发生感冒、发烧或者女性来月经的时候抵抗力下降，病毒性角膜炎比较容易复发。

视盘水肿的主要原因如下： 1、引起颅内压增高病变： （1）颅内占位性病变，比如脑瘤，硬膜下、硬膜外的血肿等，都可以引起颅内压升高； （2）假性脑肿瘤，比如颅内静脉窦异常，海绵窦血栓等； （3）炎症：脑膜炎、脑炎、脑脓肿，格林-巴利综合征； （4）尿毒症； （5）颅骨狭窄症； （6）脑动静脉畸形； （7）严重慢性阻塞性肺病患者，伴有二氧化碳增高； （8）严重过敏性病变，比如蜜蜂蜇伤； （9）脑脊液蛋白质增加，伴有脊髓肿瘤。 2、正常颅内压引起的视盘水肿： （1）先天性视盘异常； （2）遗传性视神经病变； （3）炎症性视神经变，比如视盘炎，视神经周围炎； （4）缺血性视神经病变； （5）中毒性的视神经病变：铅中毒、甲醛中毒等； （6）眶部压迫性的视神经病变； （7）浸润性的视网膜病变，比如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤； （8）局部血管视神经病变，比如视网膜中央静脉栓塞、静脉瘀滞性的视网膜病变、视盘血管炎、青少年性糖尿病性视网膜病变、玻璃体牵拉、葡萄膜炎等都可以引起视盘水肿。

对于老年人黄斑变性，通常采取激光光凝治疗，通过激光的热能，能够摧毁黄斑区视网膜的新生血管，但不能预防新血管的产生。还要对症治疗，对症治疗就是玻璃体腔注药抗新生血管的药物治疗，也是目前治疗老年性黄斑变性的首选治疗方法，但是在治疗过程中，中西医结合治疗，中医就可以延长注药的周期，可以促进水肿跟出血迅速的吸收，临床上中医治疗老黄病主要是以下四个分型： 1、脾虚湿泛：用参苓白术散； 2、阴虚火旺：治疗主要用生蒲黄汤； 3、肝肾阴虚：治疗主要是用明目地黄丸； 4、痰瘀互结：用黄芩二陈汤，加上荆芥跟山楂等治疗。

中医治疗角膜炎的方法一般有三种，角膜炎大多都是由于外伤或者是感染细菌、病毒所引起，导致视力下降，治疗方法如下： 1、如果出现热毒上攻，一般用银翘解毒汤治疗，银翘解毒汤的组方是由银花、连翘、丹皮、板蓝根、山栀子、蝉衣、荆芥、大青叶、桔梗、木通等组成，主要功能是清热解毒，用于治疗风湿热毒型角膜炎； 2、主要处方组成有银花、板蓝根、蒲公英、连翘、荆芥、防风、柴胡、黄芩、桔梗、薄荷等。主要功能是疏风解表、清热解毒，用于治疗单纯疱疹性角膜炎的浅表型，证见黑眼睛生翳如点状、黑芒状或者连缀成片树枝状，视力下降、视物模糊、畏光流泪、涩痛难睁。舌质是薄黄、脉浮数； 3、如果症状是风热，比较重，主要用的处方是羌活防风汤，处方组成是羌活、防风、荆芥、桔梗、白芷、柴胡、前胡、黄芩、板蓝根、菊花等。主要的功能是祛风清热，主治浅层点状角膜炎。