江莉

边缘性前置胎盘是前置胎盘的一种，如果在20周和32周产检的时候做B超始终提示胎盘都是边缘十分靠近子宫内口，但是未覆盖子宫内口，这种情况称作边缘性前置胎盘。正常妊娠的时候，胎盘是附着在子宫体的前壁、后壁或者是侧壁。如果在孕28周之后，胎盘仍然附着在子宫下段覆盖、部分覆盖或者十分接近子宫内口使胎盘的位置低于胎儿的先露部位，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，如果处理不当可以危及母儿的生命安全。 具体的治疗方案可以遵从临床医生的意见，根据前置胎盘的类型和位置、胎儿的状况以及孕妇的状况等综合考量而定。但是，现在还没有方法可以帮助胎盘往上生长。如果可以继续妊娠的情况下，需要严密观察，注意休息，避免腹部受压以及剧烈的运动。孕晚期最好是住院严密观察，必要的时候卧床休息，最好维持到妊娠37周之后再分娩。如果在观察期间发生大量的阴道出血或者是反复出血造成孕妇贫血，甚至胎儿缺氧的情况，则需要及时终止妊娠。终止妊娠的分娩方式绝大多数情况下是剖宫产。

高龄妊娠是目前公认的妊娠糖尿病的主要危险因素，还有肥胖也是发生糖耐量异常和糖尿病的重要危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。其它因素包括经济、文化水平和饮食结构等因素，都与肥胖有协同的作用。与成人的2型糖尿病和种族文化关系类似，妊娠期糖尿病具有明显的地域性和种族相关性。种族因素除了由遗传因素造成外，不能排除经济、文化、饮食习惯和地域情况的因素在其中的作用。 糖尿病家族史是妊娠期糖尿病的高危因素，有糖尿病家族史的患者发生妊娠期糖尿病的危险是无糖尿病病史家族危险的1.55倍。如果直系亲属当中有糖尿病患者，发生妊娠期糖尿病的概率会明显升高。妊娠期糖尿病患者再次妊娠发生糖尿病的可能性也很大。同时，虽然产后糖耐量恢复正常，但是孕妇多年后诊断2型糖尿病的风险也会增高。

第一次怀孕的孕妇，子宫前部皮下脂肪含量比较低，孕妇大概在怀孕4个月以后才会显得腹部隆起。如果孕妈妈是属于比较丰满型的女人，相对腹部脂肪比较厚，这个时候孕妈妈的肚子就会显得相对比较大。相反，对于瘦小的孕妈妈来说，相对肚子就不会那么大。其实不用太在意肚子的大小，肚子的大小和胎宝宝的健康成长并没有太大的关系，而定期的孕检、注意营养均衡、控制体重以及孕期的监测相对更重要。羊水穿刺和无创DNA这两种检查手段在孕期都是检查胎儿的染色体，用来判断胎儿有没有先天性遗传疾病的重要措施。这两个检测方法各有优劣。 无创DNA的好处就是无创，它是通过抽取孕妇的外周血来提取胎儿的DNA进行检测。其准确性并不如羊水穿刺的准确性高，但由于它是一种无创操作，比较安全、简洁，所以比较受孕产妇的欢迎。羊水穿刺的好处是准确性特别高，能够观察到胎儿所有的染色体。但是，它最大的弊端就是一种侵入性操作，需要做羊膜腔穿刺抽出羊水以后才能进行检测，有可能会造成流产。一般情况下，对于普通的孕妇或非高龄孕妇，选择做无创DNA就可以。对于高危孕妇或者是无创检测有问题的孕妇，再建议做羊水穿刺。

大部分产后恶露由坏死的蜕膜组织、白细胞、红细胞混合而成，所以可能带一点血腥味，但是一般不会发臭。如果恶露变黄而且有臭味，需要到医院做白带常规或者分泌物的细菌培养，同时需要做B超检查了解子宫内膜的情况。如果检查提示有炎症，同时合并宫内的组织残留，可能需要抗感染的同时做清宫手术。 如果组织残留的量不多，需要抗感染治疗同时服用益母草或者肌注缩宫素促进子宫的收缩修复。如果只是提示轻度的炎症，根据分泌物化验的结果可以给予阴道栓剂用药，也可以口服抗生素或者益母草、新生化颗粒汤剂促进子宫复旧。炎症消退后，产后42天需要再到医院复诊。另外，如果阴道内的菌群发生破坏，造成阴道的抵抗力下降，也容易发生阴道炎症。

妊娠期糖尿病的诊断标准是在怀孕前没有糖尿病并且血糖也是正常的情况下，在怀孕24-28周的时候需要进行75g糖的口服后糖耐量测定。在进行糖耐量测定的前一天晚餐后需要禁食，到第二天早上禁食达到8-14个小时，最迟不能超过上午9点钟空腹抽血。实验前三天正常的活动，包括正常的饮食，不需要特别的注意。 检查期间必须要禁食或者静坐，不能抽烟，不能过于激动，然后口服75g的糖，1个小时之后和2个小时之后分别抽取血液化验血糖结构数值。妊娠期糖尿病诊断的标准是指空腹血糖≥5.1mmol/L，服用75g糖之后1小时血糖≥10mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。只要符合其中的一项，也就是空腹血糖、服糖后1小时血糖以及服糖后2小时血糖中的一项指标异常就可以诊断为妊娠期糖尿病。

孕妇如果在孕12周发现前置胎盘的情况，可以定期观察胎盘位置的变化。在生活当中注意不要剧烈的运动，不能性生活，避免腹部的受压，定期做好产检、孕检，对于胎儿的生长不会带来太大的危害。 孕12周的胎盘前置不是真正意义上的前置胎盘，因为部分可以随着孕周的增加，子宫下段的形成，胎盘受牵拉上移，下缘会渐渐远离子宫内口。如果孕28周后胎盘仍然附着在子宫下段，覆盖、部分覆盖或者是十分接近子宫内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位，这种情况下才叫做前置胎盘。

妊娠期高血压的治疗方法，具体如下： 1、孕妇多休息，严密监护母儿的状况，间断吸氧，一般1天2次，每次半个小时； 2、饮食方面要注意充足的蛋白质摄入，不需要严格限制盐的摄入和液体的摄入。如果出现全身水肿，则要适当限制盐的摄入。 3、妊娠期高血压的药物治疗有解痉的药物，临床上常用硫酸镁静滴治疗妊娠期高血压疾病，这是首选的药物。在降压药物的选择上面，临床推荐拉贝洛尔、硝苯地平。还有镇静剂，当妊娠期高血压的孕妇特别紧张、焦虑或者睡眠不好的时候，可以给予地西泮片等口服。但是任何的药物治疗都需要在临床医生的指导下进行，不能随意购买服用。

妊娠期糖尿病的患者，血糖需控制的目标是要符合空腹血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐前30分钟的血糖在3.3-5.3mmol/L之间，餐后1小时血糖5.6-7.8mmol/L之间，餐后2小时血糖在4.4-6.7mmol/L之间，睡前血糖在4.4-6.7mmol/L之间。 在怀孕期间明确怀孕前无糖尿病，血糖也是正常，建议在怀孕24周-28周的时候进行75g糖口服后的糖耐量试验。进行检测前需要禁食8小时抽取空腹血，服糖后1小时和2小时的血糖检测。达到妊娠期糖尿病标准的病人，需要口服或者是注射胰岛素去控制孕妇的血糖指标。

完全性前置胎盘形成的原因跟各个类别前置胎盘形成的原因相同，主要如下： 1、孕妇之前有过多次怀孕刮宫的病史，有多次的分娩史、剖宫产，或者子宫肌瘤剥除等情况。这些情况造成子宫内膜受到了损伤，胎盘无法在着床的位置得到充分的血供来供给胎儿的发育，它就会延伸开来，甚至达到子宫的下段完全覆盖子宫颈内口而引起完全性前置胎盘； 2、抽烟、酗酒、吸毒等也会诱发前置胎盘； 3、高龄孕产妇发生前置胎盘的风险也会比普通的孕产妇大； 4、多胎妊娠，比如双胎，甚至是多胎，胎盘为了供足够的营养给多个胎儿，必须要足够大的面积吸收足够的养分，这样胎盘也会延伸到子宫下段； 5、受精卵发育的速度慢，受精卵达到宫腔内时还没有准备好着床，继续下移到子宫下段才完成着床，这样日后胎盘的位置就会偏低，引发前置胎盘。

边缘性前置胎盘可以进行引产术，但是在引产的过程当中需要严密观察阴道出血的量，适时干预，然后终止分娩的过程，必要的时候需要输血治疗。完全性前置胎盘或者部分性前置胎盘，这种情况下胎盘完全覆盖或者是部分覆盖了子宫颈内口，因为胎儿引产需要通过子宫颈内口和阴道娩出，所以这种情况就无法完成引产的过程，绝对不能引产。 孕妇由于某些原因，比如胎儿原因、胎儿畸形等需要做引产手术，但是在做孕检的时候又发现前置胎盘的现象。前置胎盘是指在孕28周后胎盘附着于子宫下段，覆盖、部分覆盖或者是十分接近子宫颈内口，使得胎盘的位置低于胎儿的先露部位。前置胎盘在临床上分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和胎盘低置四种。