江毅

尽管唇裂患儿在早期能够得到手术治疗，但随着生长发育，其鼻唇部也会出现不同程度的继发畸形。我们在选择手术时机的时候，鼻部的手术会选择在患儿12岁左右，不仅仅包括鼻小柱偏斜的矫正，还需要进行鼻翼塌陷、双侧鼻孔的形态，包括等大、等圆的矫正；唇部的继发畸形主要表现在唇红缘是否对齐、唇珠是否饱满，手术时机我们会选择在和鼻部的手术同时做，或者在术后尽早先矫正唇部的畸形，以达到最完美的面部美容恢复的目的。

唇腭裂手术要求比较高，手术比较复杂，手术费也比较昂贵。近几年随着各大基金的投入，包括我们熟知的微笑行动、微笑联盟、微笑列车等各大基金与医院的合作，现在唇腭裂手术完全可以做到免费，所以患儿如果说涉及到这方面的手术，请尽快和我们医院联系，我们可以和各大基金协作减除患者痛苦的同时，也减轻了患者的医疗费用的负担。

尽管唇腭裂患儿在早期都通过手术治疗，尽可能的恢复他的面容和功能障碍，但是随着生长发育，口唇部的畸形也会越发的明显，特别是鼻部的继发畸形。我们在做继发畸形手术的时候应该选择时机：1、鼻部我们现在建议是在12岁左右，可以修复鼻小柱歪斜、鼻翼塌陷；2、牙槽突的缺失建议在患者12岁的时候施行植骨手术；3、如果涉及到颌骨的明显移位和畸形，需要在患者成年以后，也就是建议在18岁以后进行正颌外科手术，以达到恢复患者的面容美观和咬合功能的正常建立，恢复他的正常咬合关系。

唇腭裂修复术并不是说越早做越好，要看患儿身体的耐受力。一般来讲，患儿在接受手术时，一定要达到以下几个条件：1、生命体征平稳；2、没有上呼吸道感染；3、唇腭部没有炎症的发生。在满足这三个条件的前提下，我们可以尽快的对患儿施行手术治疗。一般来讲，单侧唇裂患儿在3个月就可以接受手术治疗，双侧唇裂的患儿可以6个月就接受手术治疗；对腭裂患者来讲，我们建议在18个月以内完成，如果是不完全腭裂或者腭裂的裂隙比较窄，我们可以把手术时机提前到1岁左右。唇裂的手术目的是为了恢复患儿的面容美观，腭裂的手术目的是为了恢复口腔吞咽、语言等功能。因为在腭裂发生时，患者的口鼻相通，他的吞咽功能和语言的发音都有障碍，不仅仅在口腔方面的障碍，同时也会影响到他的心理健康，所以它们的手术时机非常重要。

唇腭裂修补术是指利用外科手术技术来修补先天性的唇部、腭部裂开，以达到恢复患者的面容美观以及吞咽、进食、发音等口腔功能。 唇腭裂的发病率在新生儿中还是比较高的，据目前的医学统计，唇裂的发病率在新生儿中是1‰。唇腭裂不仅仅会影响到患者的面容美观，同时也会影响到口腔功能，包括他的吞咽、进食、语言的发音以及心理障碍。 唇腭裂的发病目前研究表明主要和遗传因素、环境因素以及孕妇在妊娠期间的营养不良、接触到的环境污染、酗酒、吸烟、感冒、病毒的侵噬或者服用的药物等有关。 唇腭裂包括单侧唇裂或者单侧的腭裂，也有双侧的，也有不完全的或者完全裂开的。唇裂和腭裂的发生也可以是单独发生，也可以是两者并存的，在临床上治疗方法和手术方法也有所区别。

尽管唇裂的患儿在早期能够得到手术治疗，但随着生长发育，口唇部包括鼻部都会有继发畸形，特别是唇裂合并腭裂的患儿，二期修复手术尤为重要。唇裂二期手术是对一期手术的有力补充和完善，不仅仅需要修复继发的口唇部畸形，包括鼻小柱偏斜、鼻翼的塌陷、第一次手术后遗留的瘢痕切除，还需要修复腭部的裂开手术，包括牙槽突的缺失、硬腭和软腭的缺失或者裂开。

唇腭裂手术时机的把握如下：1、单侧唇裂在患儿3个月就可以接受手术治疗，双侧唇裂一般放在6个月进行；2、腭裂手术建议尽量在18个月以内完成；如果是简单的不完全腭裂并且裂隙比较窄，可以把手术时机提前，建议在1周岁左右就可以完成。当然患儿在接受手术时必须满足生命体征平稳、没有上呼吸道感染以及周围炎症的发生，以确保患者手术的安全性、可靠性和完美性；3、当患儿的身体状况不允许手术时，我们也会适当的考虑延期手术的时间，但是还是建议患儿在学龄前完成腭裂手术和唇裂手术，这样不仅可以恢复他的面容美观和口腔功能，也利于他能正常与人交流。

唇裂的修复手术目的是为了恢复患者的面容美观，如果仅仅把裂隙单纯的拉拢缝合，术后畸形是非常明显的。我们在做唇裂修复术的时候，一定要注意恢复它的正常的解剖形态，包括关键的解剖点，如鼻小柱、口唇的唇峰、唇谷、人中脊的恢复。因为上唇组织先天性的缺乏，进行修复的时候就要利用周围组织瓣旋转、转移，来修补中间的裂隙，同时也要恢复唇红、唇缘、唇谷、唇中的解剖形态，以达到嘴唇的饱满，尽量恢复到正常面容美观的直觉效果。当唇裂伴有腭裂进行手术的时候，我们不仅仅要恢复嘴唇的形态，同时也要考虑到手术中恢复腭部以及悬雍垂的形态，以达到尽可能恢复口腔功能的目的。

唇裂术后的护理方法主要包括：1、用钢丝胶布固定上唇2周，以减轻瘢痕的愈合和手术伤口的裂开；2、当患儿清醒了以后，他的肘部用绷带固定，以避免患儿无意中搔抓伤口，影响伤口的愈合；3、要保持伤口的清洁干燥，以利于伤口的愈合；4、术后一般是在5-7天拆线，以达到最佳的愈合状况。腭裂患儿术后的护理需要注意以下几个方面：1、避免喂食过硬的食物，以免对伤口造成不必要的刺激；2、每次喂食以后，需要用温开水或者矿泉水漱漱口，以达到保持口腔卫生；3、保持口腔局部的清洁和干燥；4、避免患儿过度的哭闹、搔抓，以影响患儿口腔伤口的愈合。

口腔溃疡不等于口腔癌。口腔溃疡主要是指口腔黏膜溃疡性病损的一种临床表现，而口腔癌是口腔恶性肿瘤的总称，主要包括牙龈癌、舌癌、颌骨癌变以及腺体癌变等口腔颌面部皮肤、黏膜、骨组织恶变的总称。口腔溃疡主要的原因有局部机械的刺激、激素水平的改变和微量元素的缺乏。当口腔溃疡病程大于2周不能自愈，同时口腔溃疡带来的疼痛持续的加重，还有淋巴结的肿大、功能的障碍，主要是指溃疡已经侵犯到了肌肉、颞颌关节等造成张、闭口功能障碍，我们必须引起高度重视，是否预示着口腔癌的发生。