江志鹏

切口疝的治疗原则，一方面是要尽可能关闭缺损，就是通过缝针将缺损缝合起来，另一方面是要加入一块补片，补片要覆盖缺损至少3-5厘米，起到局部加强的作用，补片放置在肌肉前、肌肉后方，甚至是腹腔内，都是比较常用的放置方式。目前以上关闭缺损和放置补片的操作都可以在腹腔镜微创下完成，都可以达到一个比较好的治疗效果。

切口疝修补术前准备事项如下： 1、通过CT评估缺损部位的大小，设计合理的手术方案； 2、注意病人的心肺功能情况，尤其是对于比较大的切口疝，腹腔内的脏器长期适应体外的状态，如果不做充分的准备，突然放回到腹腔内，会导致腹腔内高压，术后会导致患者的心肺功能不全，甚至会出现呼吸功能衰竭。所以针对比较大的切口疝，需让患者锻炼心肺功能，比如通过爬楼梯、吹气球锻炼心肺功能，还可以使用腹带进行加压包扎，使脏器逐渐适应腹内高压的状态，让患者术后做到平稳的过渡。

一般切口疝修复需要放置一张比较大的补片覆盖缺损区域，同时需要进行固定，固定方法包括螺旋钉固定、缝针方法固定，所以切口疝术后出现疼痛是比较常见的情况，缓解疼痛的方法如下： 1、如果是在病房内短期、早期的疼痛，可以使用止痛药物进行对症处理； 2、后期建议患者佩戴一套腹带，一般佩戴3-6个月较好，稳定腹壁的情况，避免腹腔的过度活动引起疼痛； 3、针对老年患者或者平时有便秘、慢性咳嗽的患者，也要尽量控制基础疾病，避免腹肌的过度活动、腹腔压力增高所引起的疼痛。

切口疝是由于伤口表皮愈合，但有力量的层次，包括筋膜层、肌肉层没有愈合，形成一个假愈合的假象，腹壁在腹腔压力的作用下逐渐鼓起，形成切口疝，具体原因如下： 1、由于缝合的过程中可能伤口没有严格按照要求的比例或者缝线进行缝合； 2、患者的营养情况，如果病人年龄比较大、营养比较差，甚至是低蛋白的情况，也会影响伤口的愈合； 3、患者的基础疾病情况，包括肥胖、糖尿病或者使用免疫抑制剂、激素等，都会影响伤口愈合，形成切口疝的潜在危险因素。

切口疝的危害如下： 1、导致腹壁凹凸不平，部分切口疝较大，突出比较明显，会影响外观，导致生活不便； 2、切口疝缺损周围的肌肉组织非常强硬，疝出去的腹腔脏器，包括肠管，容易受到肌肉的卡压，导致嵌顿，甚至会导致肠坏死； 3、随着切口疝越来越大，危害可能会越来越大，可能会导致整个腹壁的功能不全，影响腹腔的排便、呼吸，包括影响脊柱的稳定性，导致整个躯干、腹壁不稳定； 4、肠管、腹腔脏器如果长期大量突到切口疝以外，长时间适应体外的状态，手术修复将疝到外侧的腹腔脏器放回腹腔内，会导致腹腔压力急剧升高，导致严重的并发症，所以切口疝应该及早治疗。

腹股沟疝术后的并发症如下： 1、复发：一般比较正规的医疗机构在推广无张力修补，即使用补片进行修补的技术以后，总体复发率可以控制在1%以下，部分医疗中心可以控制在0.2%以下； 2、慢性疼痛：术后疼痛时间超过3个月以上属于慢性疼痛，可能是由手术中神经受损、受到压迫或者是病人的心理因素各方面综合导致； 3、感染：因为补片感染可以发生在术后1周或者是几个月，甚至是几年以后，但是自从推广规范化手术、微创手术以后，慢性疼痛与感染的发生率都比较低，一般都是在1%以下； 4、血清肿：相对来讲比较常见的并发症，其发生率约为3%-5%，血清肿的危害较小，通过密切观察，大部分患者可以逐渐自行吸收。 所以总体而言，腹股沟疝手术是一个安全性很高的手术，并发症的总体发生率也比较低。

腹股沟疝术后住院时间如下： 1、腹股沟疝术后恢复较快，目前均提倡日间手术，即病人从入院到手术到出院，在24-48小时以内完成，尤其是局麻的病人； 2、如果是年龄比较大、有基础疾病、腹股沟疝较大、双侧腹股沟疝的患者，为保险起见，可能会术后观察1-2天，建议病人情况稳定后出院； 3、如果病人出现局部积液，也是比较常见的现象，可以再延长观察时间，3-7天可能积液完全吸收。

腹股沟疝病人术后复查时间如下： 1、术后一周左右进行复查，主要是检查伤口的愈合情况，还有局部是否有积液等； 2、一周左右复查没有问题的情况下，建议病人1-3个月后再次进行复查，检查患者的整体恢复情况、局部是否形成瘢痕、活动过程中是否有疼痛等不适； 3、部分患者一侧患有腹股沟疝手术后，另外一侧发生腹股沟疝的几率比普通人高，所以为早期发现、早期治疗，针对年龄比较大、腹壁组织比较松弛或高度怀疑可能另一侧也发生腹股沟疝的病人，建议一年后再次进行复查； 4、腹股沟疝较大或出现并发症的腹股沟疝患者，复查频率较高，一般建议术后一个月、三个月、六个月复查，密切跟踪患者的恢复情况。

腹股沟疝术后护理措施如下： 1、术后早期进行局部冰敷、芒硝外敷，预防血清肿的发生； 2、待病人麻醉过后，一般建议病人早期下床活动，也是促进病人恢复、预防深静脉血栓形成的一个重要措施，因为部分老年患者手术比较顺利，但是由于长时间卧床导致血流不通畅，导致深静脉血栓形成。该血栓有脱落的风险，可能危害心脑血管，所以鼓励老年患者早期下床活动； 3、饮食方面，建议较多食用容易消化的食物，避免食用辛辣、热性、刺激性的食物； 4、针对老年患者，应注意大小便情况，因为腹腔压力增加也是导致腹股沟疝的原因之一，所以老年患者术后应保持大小便通畅，也可以借助药物作用保持大小便通畅，减轻腹内压增高的情况，有利于患者恢复。

腹股沟斜疝与直疝的区别，主要是在解剖意义上的区分。腹股沟斜疝的缺损位置位于腹壁下血管的外侧，直疝的缺损位置位于腹壁下血管的内侧，两者之间以腹壁下血管作为分界，而且斜疝比较容易发生嵌顿，也容易掉进阴囊。 其实在临床上区分直疝和斜疝的意义较小，因为做腹股沟疝手术的时候，尤其是微创手术，需要将整个腹股沟区的薄弱区域进行强化及修补，包括斜疝与直疝两个区域，所以同时会加强到斜疝与直疝的薄弱区域。