江峰

脑动静脉瘘的治疗方法如下： 1、介入治疗：通过血管系统进行股动脉穿刺，经导管导入颅内的动脉系统，到达瘘口近端时使用栓塞材料封堵瘘口，以改善或终止动静脉的短路现象，缓解患者的临床症状。优点为创伤较小，患者恢复速度较快，预后较佳，为首选的治疗方法； 2、开颅手术治疗：通过动脉瘤夹或者手术切断的方法，阻断瘘口或切除动静脉瘘的瘤体，以达治疗目的。缺点为存在一定的开颅手术风险。

脑动静脉瘘的手术步骤如下： 1、介入治疗：即血管内治疗，通过股动脉插管至颅内的颈动脉或椎动脉系统，进一步使用微导管到达瘘口近端，通过微导管造影确认微导管位置正确，进行栓塞材料的填充，以达终止或阻断血流的目的。该方法为首选治疗方法，优点为创伤小，恢复快，缺点为费用较高； 2、开颅手术治疗：开颅条件下阻断血管近端的血流，也可切除瘘口后端的扩张瘤体，达到治疗作用。该方法的缺点为患者的恢复时间较长。

单侧烟雾病的手术方法如下： 1、直接血管重建术：进行同侧大脑中动脉的搭桥，一般选择同侧的颞浅动脉或连同周围的血管蒂进行移植。如需进行高流量搭桥，可选择大隐静脉进行移植； 2、间接血管重建术：形成局部骨瓣后通过翻转硬膜，令硬膜的血管长入颅内，也可通过颞肌血管、筋膜血管、表面血管蒂与颅内血管形成吻合支，改善颅内血流。

国内及国际的长期研究均表明，小儿烟雾病的发病原因暂不明确。目前认为部分基因位点与烟雾病的发生密切相关，部分生活习惯、内分泌的变化以及宫内的缺氧状态，也可能与烟雾病的发生有关，但直接导致烟雾病的基因无法确定。脑缺血症状常发于烟雾病患者的幼年期，成年患者易发生脑出血。临床常见婴幼儿患者哭吵后导致烟雾病发作，出现一过性的晕厥、肢体抽搐等症状。

烟雾病是缺血性脑血管疾病，部分患者出现脑出血，可能导致肢体乏力、永久性瘫痪等症状。通过肢体的功能锻炼和运动，可达到一定的改善，同时可辅助使用扩血管药物，进行高压氧的治疗，以增加脑血流。此外，出现脑出血的烟雾病患者可进行手术治疗，通过手术干预令血流正常进入颅内，术后通过护理伤口、活动肢体，同时配合相应的药物治疗，达到康复目的。

脑动静脉瘘的病因为颅内动脉直接汇入静脉系统，导致动脉与静脉之间连接异常，由于静脉未经过毛细血管，造成静脉压力增高引发病理症状。脑动静脉瘘依据病灶位置分为软脑膜动静脉瘘与硬脑膜动静脉瘘。成年人常发硬脑膜动静脉瘘，临床表现为脑缺血、脑充血、脑积水、脑出血等症状。儿童常发软脑膜动静脉瘘，临床表现为脑积水与动脉瘤样改变等。脑动静脉瘘的治疗方法包括介入治疗与开颅手术治疗。

脑动静脉瘘的病灶干扰患者颅内的正常生理结构，造成血流动力学明显变化，是较为严重的血管病变。脑动静脉瘘患者由于脑组织无法获得灌注，静脉系统直接承受动脉传递的高压，表现为正常组织的缺血；由于脑组织系统的高压，可能导致癫痫的症状；由于充血可能导致脑出血、脑水肿症状；此外，长期的静脉高压易引起脑积水。建议脑动静脉瘘患者，尤其儿童患者，及时进行介入治疗或开颅手术治疗，避免造成严重的后遗症。

脑动静脉瘘患者的症状如下： 1、脑出血：动静脉短路造成血管内压力增高，导致动静脉瘘后端动脉流量的改变，破裂造成出血； 2、癫痫：血流短路导致脑组织产生倒血现象，无法正常得到脑灌注，长期的缺血状态造成脑电活动异常，产生癫痫症状； 3、脑积水：长期静脉高压造成脑脊液吸收障碍，积存于颅内可造成脑积水症状； 4、其他症状：儿童患者可能出现认知功能障碍、脑萎缩、脑组织钙化、头皮静脉怒张等症状。

脑动静脉瘘是高血流量的病变，理论上患者自愈的可能性较低，约在1‰以下。临床偶见自愈的脑动静脉瘘患者，其自愈原理为动脉血流持续冲击血管壁，血栓形成后可堵塞动静脉瘘系统。临床实践发现，通过介入治疗，减少血流量，可导致血栓的形成，减少栓塞治疗的次数。如血流量减少50%，患者的自愈率将显著提高，如血流量减少90%，患者自愈的可能性较大。

大脑大静脉瘤又称盖伦静脉瘤，是一种特殊类型的脑动静脉瘘，主要为中线部位发生脑动静脉瘘，于大脑大静脉附近形成动脉瘤样改变，又称为大脑大静脉动脉瘤样畸形。该病的发病率较低，特发于胎儿，孕妇进行产前检查可诊断。患者出生后表现为心衰、呼吸衰竭，可导致50%的新生儿死亡，其余患者于婴幼儿期表现为脑积水和脑功能障碍，青少年期表现为脑出血、静脉高压和脑积水。