江千舟

牙疼要分具体情况，大部分情况下牙痛需要做开髓才能止痛。牙齿神经发炎产生的疼痛，通常比其它器官出现的疼痛更重。大家总说牙痛不是病，痛起来要人命。因为神经包在牙齿里面，当神经发炎以后，髓腔里的压力增大，压迫到神经，导致感觉特别疼痛。所以这时只能打开髓腔，减轻压力，才能缓解牙齿疼痛。而且一般牙齿神经出现的疼痛，大部分情况下属于不可复性的疼痛，是不可逆转的神经感染。如果该牙齿不做开髓引流，不做神经治疗，牙髓炎会慢慢的由急性变成慢性。通常随着牙齿坏死，疼痛会相应减轻，但是此时炎症并没有得到控制，所以通常需要做开髓术。

根尖周脓肿主要是发生在根尖周的一种感染性疾病。在根尖发生脓肿常规是用根管治疗，把根尖周的脓排出来，然后在根管中间封消炎药，使得消炎药达到根尖周，从而进行感染控制，最后达到消除根尖周脓肿的目的。 常规根管治使根尖周脓肿愈合的情况下，不需要进行根尖周手术。但特殊情况下，常规的根管治疗完成以后根尖周感染仍不能控制。因为根管系统很复杂，很多管道在常规根管治疗过程中间不能完全清理干净。另外耐药菌感染时，常规的消炎药不能把细菌杀死，反复的导致根尖周组织感染，使得常规做完根管治疗的牙齿，又重新出现根尖周的炎症。这种情况下，就需要通过根尖周手术进行清除，治疗根尖周脓肿。

显微根尖手术的适应症比较广泛，在常规根管治疗失败的情况下，即常规根管治疗做完以后，根尖周仍然出现了根尖周组织病变不愈或感染更加扩散。在这种情况下都可以做根尖周手术，另一种情况下，已经做过根管治疗的牙齿，如果患者不想再重新做一次治疗，因为有时候重新再做治疗的情况下，也不见得能够更好的控制这种感染，都会采取显微根尖手术的方法来清除感染。因为根尖周手术相对治疗的次数要比根管再治疗的治疗次数少，而且根尖周手术能够更有效地清除根尖周感染，所以目前在治疗根尖周再次感染或迁延不愈的根尖周疾病的情况下，微创根尖周手术能够起到比较好的效果。

显微根尖手术是门诊手术，一般在门诊的治疗过程中就可以完成。显微根尖手术在局部麻醉下进行，跟平时拔牙的麻醉方式一样，患者在清醒状态下进行治疗。显微根尖手术在麻药下没有太多痛苦，麻药消除了以后通常会进行止痛，控制患者的疼痛，所以患者术后不会感到非常疼痛。显微根尖手术愈合期间大概会有2-3天水肿反应，在这个过程中只要大家注意术后24小时之内进行冰敷，术后48小时之后注意热敷，则有利于消散淤肿。一般患者没有非常痛苦的感觉。

显微根尖手术门诊手术。该手术需要从牙根把感染的部位清除。通常是把牙龈翻开以后，顺着牙根感染部位进入，把牙根进行部分截除，然后进行清理消炎。在翻牙龈的过程中通常会进行翻瓣术，术后需要把牙龈恢复到原来的位置上，这时需要缝合。因为微创手术缝合的伤口较小，而且伤口位于口腔内，牙龈恢复快，一般1周之内就可以恢复。所以虽然有缝合，但是后期一般不会留下疤痕。

显微根尖手术目的是清除根尖感染。它可以在显微镜直视的情况下，彻底清除根尖周组织的感染物质，同时通过倒预备、倒充填技术，把根管逆向封闭，所以能够更加彻底的清除根尖周感染的细菌及感染物质等。目前有报道称显微根尖手术比传统根尖手术成功率高很多，现在国际上比较公认的显微根尖手术的成功率在90%以上，复发率不高。 在显微根尖手术过程中，医生会尽量清除根尖周的感染物质，保证复发的几率降到最低。在术后患者应该配合注意咬合，近期不要加大咬合的力量，同时注意口腔卫生，防止再感染。通过医患的共同努力，可以把显微根尖手术的复发率降到最低。

显微根尖手术根尖门诊的小手术，跟的拔牙术后护理有类似的地方，需要做到以下几点： 1、注意口腔清洁卫生：口腔中天天接触食物和细菌，即便在口腔中做了显微根尖手术，除在当天晚上和第2天的早上对术区不进行刷牙以外，其它地方要进行常规清洁，第2天进行口腔常规的刷牙、清洁、卫生、保护； 2、适当冷敷或热敷：术后可能会出现水肿，在术后24小时之内需要冰敷，以使水肿反应减轻到最小，同时起到止血的作用。48小时之后需要用热敷，缓解水肿症状； 3、在显微手术术后中，患者应注意不食用过硬食物； 4、术后口腔内少量出血为正常现象。

牙齿美白的作用原理就是让美白剂里的有效成分进入牙齿内，置换牙齿里面的色素。色素分为外源性色素和内源性色素。外源性色素，比如日常总是在吃有色物质，如咖啡、茶、酱油等，长期进食色素会沉积在牙齿表面，甚至进入到牙齿管道内，使得牙齿颜色加深。内源性的疾病，如四环素牙、氟斑牙等，它是身体本身在发育过程中沉积的色素。激光美白使牙齿内的色素被置换，牙齿自然就变白了。激光可以使美白剂效果加强，有效成分发挥得更好。 由于患者在做完激光美白以后，仍然会进行常规的日常饮食，所以仍然会不定期接触有色的食物，如可乐、咖啡、茶等，色素还会慢慢的再进入牙齿内，所以一般美白效果只能够维持2-3年左右。

激光美白牙原理就是通过继发美白剂中有效成分，同牙齿内的色素进行有效的置换，使得牙齿变白。在这个过程中间，需要通过美白剂中的成分可以使牙本质小管开放。 激光美白后1-2天之内患者会有牙齿酸、不舒服的感觉，这是比较正常的反应。患者刚刚做完美白的期间要尽量避免进食冷、热、酸、甜等刺激性的食物，以免加重对牙神经的刺激，导致不可逆的反应。此外所以在刚刚做完美白时要注意饮食情况。另外在刚刚做完美白治疗时，由于牙本质小管还是开放状态，近期不要进食有色素的食物，如可乐、咖啡、茶、酱油、巧克力等，以确保牙齿美白效果维持更久的时间。后期随着患者牙齿的改建，牙本质小管会慢慢闭合，使用到后期患者可以正常饮食。