江伟骏

下消化道出血介入手术属于有创消化道手术，尽管是微创手术，但手术本身会造成局部充血、水肿甚至出血。所以消化道出血介入手术以后需要考虑到患者整体情况，术后护理主要有以下几点： 1、尽量采取卧床休息； 2、短时间内停止正常饮食，可予静脉营养补充，或给予流质饮食补充水分和能量，使治疗的下消化道部位进行充分休息，经过2-4天以后，局部经过介入治疗部位的水肿减轻，由此造成出血的可能性或梗阻几率下降，达到治疗目的。

如患者肠腔内发生息肉病变，无论单个或多个均可采用肠镜下进行微创手术方法，把息肉进行摘除或切除。手术属于较安全的微创手术，尽管属于微创手术，息肉切除以后可能会发生并发症主要有以下几种： 1、息肉切除局部部位出血； 2、息肉切除局部部位感染，因为肠腔不是无菌环境； 3、切除部位形成过深切割，造成肠壁破损形成肠穿孔，肠腔内内容物会流入腹腔形成腹膜炎感染、腹腔感染； 4、可能造成狭窄，造成肠腔不通畅。

消化道出血介入手术以后，出院时间需要依据治疗效果或是否存在相应并发症而定。例如出血部位局部通过介入方法进行止血或栓塞，出血情况很快停止，应观察2-3天，患者可以出院。 但如果患者本身疾病造成营养因素存在贫血，尽管治疗以后局部出血停止，但患者贫血纠正、营养恢复还需要较长时间，可能需要继续住院2-3周时间。其他例如局部因为溃疡或梗阻，采用介入治疗以后，一般治疗效果较好，一般第2天可以出院。

如果在肠道内存在一个或多个息肉，通过肠镜方法进行息肉处理或治疗。目前治疗方案为微创手术，即内窥镜下手术，手术总体较为安全。手术过程当中需要注意息肉部位，如果位于肝区、脾区部位，很容易引起切除底部过深形成穿孔。 另外如果息肉较大，供血血管较粗大，术后不注意进行彻底止血治疗，会造成术后再次出血。术前需要进行充分检查和评估，有可能多发息肉患者在治疗过程当中存在遗漏，部分息肉不能摘除。

首先需要明确所切除的息肉大小。例如一个0.5cm以下息肉通过局部电凝或活检咬除以后，创面恢复快，所以基本第二天可以恢复正常饮食和生活。如果息肉是1cm以上甚至2cm以上，息肉根部较为粗大，即蕴藏供血血管丰富，摘除以后有可能会出血，所以术后护理需要注意以下几点： 1、术后静卧休息，一周之内不建议剧烈活动； 2、进食容易消化食物防止出血部位或摘除息肉部位再次出血。

患者胃肠镜检查后最关心进食的时间以及是否可以正常活动，通常分为以下三种情况： 1、普通胃肠镜检查，无有创操作，例如取活检，正常情况下术后1小时左右可以恢复正常进食，活动不受影响； 2、胃肠镜检查中发现存在息肉病变，取样或止血操作以后，术后2-4小时内需禁饮食，因为过早进食会造成创面出血，活动不受影响； 3、行无痛胃肠镜因为术后需要麻醉药物从体内代谢，还要防止术后误吸，通常麻醉后4小时以上才可进食。

先天性食管狭窄，即与生俱来或生长发育过程中食管不能正常发育，造成食管管腔局部或肠道梗阻，引起进食困难，长时间造成营养摄入较少，形成身体营养状态不良。先天性食管狭窄如果达到一定程度，必须进行治疗。采取治疗方法需要依据病情决定。 如果病变部位为局部、较短，可以通过安放食管内支架方法打通狭窄部位，畅通食管。较长段食管狭窄甚至重要部位可能采取手术方法治疗。另外长段食管狭窄或疤痕收缩，不能采用目前常规方法治疗，甚至需要考虑用其他器官或肠道移植打通或代替狭窄食管。

食管狭窄介入治疗术后易出现并发症，例如手术局部部位疼痛、充血、水肿甚至出血。如果手术效果不能达到预期，会形成新的疤痕收缩或狭窄，可能会再次选择手术或改变手术方法最终达到解除狭窄目的。治疗后预防并发症重点关注以下几点： 1、防止出血，让食管进行充分休息，需要禁饮食； 2、适当应用抗感染药物或止血药物，加速手术创面愈合，达到恢复目的； 3、所有术后饮食恢复需要循序渐进，可能先从无渣流质逐渐过渡到半流质，最后过渡到普通饮食。

消化道出血介入治疗以后可能会出现并发症，例如出血部位再次出血或治疗局部充血、水肿，引起梗阻以及在出血治疗部位出现组织破坏，造成溃疡。另外因为黏膜本身因素，治疗以后会出现治疗局部部位疼痛。 如果局部治疗时间过长或侵害组织过深，甚至会造成治疗部位和邻近健康脏器间出现新通道，即病理性通道，称为瘘管。例如在食管癌治疗当中出血，因为治疗出血会形成气管间的病理通道，胃内容物会进入气管，形成感染或呛咳等。

消化道出血介入手术以后再次出血，主要有以下原因： 1、介入手术未能把出血部位根本原因或出血部位治疗彻底，造成继续出血； 2、介入手术方法属于有创治疗，会在治疗局部部位造成新损伤或损坏新血管导致出血； 3、由于患者本身治疗复杂性或病情基本情况，例如存在凝血机制障碍会造成治疗部位出血，不能很好停止，造成继发出血。 消化道出血介入以后是否会再出血情况较为复杂。评估治疗效果需要根据所发生病变部位决定。