殷莉

有关系。慢性阻塞性肺疾病的病因，其中就是室内室外的环境空气的污染。另外，职业粉尘是目前比较容易被低估的一个因素。咱们知道职业粉尘现在带来的很多种职业病，包括尘肺、矽肺等等，这些都是职业粉尘带来的间质性肺疾病的范畴。可能是目前大家比较关注和重视的，但是职业粉尘和慢阻肺似乎大家觉得它的关系差了一点，实际是这样的吗？不对。职业粉尘也是一种有害的颗粒和毒粒，所以长期吸入这些职业粉尘，同样能带来慢阻肺的发生。因此建议大家如果有一些呼吸系统的症状，而且自己从事的职业有这些职业粉尘的危害因素，建议大家去正规的医院查一个肺功能，如果肺功能提示大家已经有慢阻肺的疾病，还是建议脱离这样的职业环境。 实际上职业粉尘也是一个职业暴露，职业暴露是慢性阻塞性肺疾病的危险因素之一，容易被低估。这些职业暴露的职业粉尘，通常包括有机和无机的粉尘以及一些化学物质、烟雾等等。目前大气污染很严重，特别是冬季的时候，pm2.5是老百姓熟知的一个，在空气中微粒直径＜2.5μm的粉尘，叫作pm2.5，它是造成呼吸系统慢性疾病的重要因素之一。

气短和呼吸困难是临床上比较严重的症状，可以表现为感觉空气不足、呼吸费力、呼吸用力、觉得气不够用，呼吸的时候感觉到胸前的一个紧缩感，呼吸的频率、节律和深度都会发生一定的变化。 严重的时候可能呼吸肌肉和辅助呼吸肌要动用，出现所谓的矛盾呼吸，就是胸腹呼吸运动的不一致，这叫呼吸困难，也通常发生在慢阻肺的相对晚的阶段。 在慢阻肺的早期的时候，一般不会出现这样的情况。随着慢阻肺的进展，气流受限的进行性的发生，肺功能进行性下降，患者会出现肺通气，包括换气功能的障碍。 患者在发病的时候就会表现为呼吸很用力，觉得气不够用，包括呼吸肌肉的三凹征出现，锁骨上窝、胸骨上窝和肋间隙凹陷。蹲下来平视患者的时候，可以看到患者的胸部和腹部的呼吸运动是不一致的，也是临床上所谓的矛盾呼吸，是呼吸肌肉疲劳的一个表现。

慢阻肺急性加重的诱因，首位的受凉；第二个就是感染的因素，包括气管、支气管这些呼吸道的感染，常见的有病毒、细菌的感染，还有一些理化因素、环境因素；另外，稳定期这些患者治疗的不规范，通通都会导致慢阻肺的急性发作。比如稳定期的不规范治疗，很多病人在住院期间有吸入的一些药物，出院的时候大夫也交代出院以后要规范使用这些药物。但是患者出院以后，往往依从性相对来说比较差，主要是医生对患者出院之后稳定期治疗的重要性强调的不够。慢阻肺的患者一旦诊断慢阻肺，长期的吸入支气管舒张剂是必要的，在重度、极重度的患者可能需要两种，甚至三种以上吸入药物的治疗，但是患者往往在住院期间会遵从医嘱会做这些治疗，出院以后症状一缓解，患者往往对这些治疗可能就疏忽了，因为这些吸入药物的治疗患者往往没有很快的效应，吸入以后很快症状的缓解，他对这些药物的重要性认识不够，所以会擅自停药，擅自停药就会造成急性加重的发生。

目前国家非常关注老百姓的健康，特别是慢病这一块，因此慢阻肺现在也是我们国家非常重视的一个慢病。许多的患者会来到门诊问经常咳嗽、咳痰，是慢阻肺吗？长期吸烟我会是慢阻肺吗？或者是我不吸烟，但是也经常有咳嗽、咳痰的症状。小的时候我曾经有肺部系统的一个疾患，会得慢阻肺吗？其实这些是非常好的，大家能想到这一块能重视起来，我们就可以做好一些慢病的预防。慢阻肺到底有什么样的特点？咱们众所周知的症状方面，这样的病人很多有咳嗽、咳痰或者活动以后的呼吸困难。如果这个人还吸烟，需要考虑到有慢阻肺的可能。而且慢阻肺的发病还有一个特点，有一定的季节性，还有一定的诱因。这个病的发生一般冬季多发，或者是秋冬交替的季节，或者是冬末春初的季节，气候变化比较快的时候，这个病发生率比较高，急性发作的可能性比较大。但是不往往是这些因素，像其他的一些有慢性系统呼吸系统疾病的支气管扩张，既往有肺结核的病人，严重的肺结核引起了肺气道的结构的破坏，包括一些慢性的就是呼吸系统疾病都可以导致这些症状的出现。慢阻肺到底得了没有，需要去一个正规的呼吸科门诊去做肺功能的检查，一旦确诊了慢阻肺，就要开始从它的预防、干预及治疗几个环节要重视起来，防止这个疾病将来出现严重并发症。

慢阻肺这个疾病，很多是由慢支、肺气肿发展而来的。这个疾病如果干预的好，进展相对会时间长一点。如果控制的不好，会进行性的进展，会发展成肺源性心脏病，严重的还可以出现肺性脑病，包括全身炎症反应，还有电解质紊乱、心衰等等。慢阻肺的患者到了终末期中重度的时候，往往会有缺氧的出现，缺氧的时候会造成肺动脉的压力升高，肺动脉压力高了，右心室射血的时候负荷加重，会出现一个右心的肥厚，长期的肺动脉高压，右心室负荷过重，出现肺源性心脏病，右心衰是体循环淤血的一个表现，它会表现为颈静脉的怒张、口唇、四肢末梢的发绀。体循环淤血以后表现为肝大，包括双下肢的水肿，所以出现了双下肢水肿，可能是个肺源性心脏病右心功能不全的表现，到了这样的时候大家就要重视起来了，所以这个病就是已经发展的比较严重的程度，建议大家及时就医，及时的干预治疗。

慢阻肺是慢性的疾病，它和许多因素有相关性，在前期的预防、治疗及后期的长期管理方面，都会有很大的影响。现在国家把慢阻肺提到一个很重要的慢病管理的范围，因此，现在非常重视慢阻肺早期的干预。在最初2001年的时候，慢阻肺全球指南曾经有慢阻肺0期的描述，但是在之后2006年、2011年、2012年、2013年、2015年、2016年等等这些指南中没有再提过0期，现在大家越来越多的研究又要重提0期。如果早期慢阻肺的预防工作做得好，慢阻肺的病程可以很长，可以达到70年、80年甚至更长。但是如果预防和之后的治疗及长期的管理做的不到位，慢阻肺的发展也可以很快，很快发展成肺心病、心衰以及全身，到脏器的状态。这样患者寿命就明显的缩短了。但是如果做好前面的几个阶段，预防、干预、治疗及长期的慢病的管理及慢病的康复，还是可以活到一个很长的年龄，所以这一点大家可以放心。

很多慢阻肺的患者都是到了一个很重的情况下，才来就诊和住院。所以在他们的住院过程中，在医院里都给予了吸氧，所以这一块可能造成了大家的一个误解，是不是所有慢阻肺患者住院期间吸氧，回家以后也要长期吸氧，答案不是这样的。慢阻肺的患者需要长期家庭氧疗的，一般是一些重度、极重度的患者，需要满足下列的条件： 1、氧分压≤55mmHg，或者是指脉氧≤88%，病人有或者没有高碳酸血症的出现； 2、氧分压在55-60mmHg之间，指脉氧＜89%，但是同时存在肺动脉高压或者心力衰竭，或者有红细胞增多症，血液高凝的状态下需要吸氧。而这一部分吸氧的患者的氧流量一般局限在1-2L/min，家庭氧疗的时间每天一般是10-15小时，根据患者的病情的轻度不同，指脉氧和氧饱和的情况，可以做适当的调整。