殷文武

登革热病毒感染可以表现为无症状的隐性感染，非重症感染及重症感染等。登革热是一种全身感染性疾病，临床表现复杂多样，典型的登革热病程分为三期，即：急性发热期、极期和恢复期，具体如下： 1、急性发热期：患者通常急性发病，首发症状为发热，可伴有怕冷、寒战、头疼、全身肌肉疼痛、骨关节疼痛、明显乏力，并可出现恶心呕吐等消化道症状。急性发热期一般持续2-7天，于病程的第3-6天，颜面四周出现出血性皮疹，或者点状出血疹，典型的皮疹常见为四肢针尖样出血，以及皮岛样表现， 2、极期：部分患者表现为高热持续不退，或者退热后病情反复加重，严重者可以发生休克或其它脏器的损伤，极期通常出现在病程的第3-8天，会出现腹部疼痛、持续的呕吐等。重症的预警指征往往只是极期的开始，患者常常表现为白细胞持续减少，血小板迅速下降。少数患者出现严重出血，如皮下出血、消化道出血、阴道出血，甚至颅内出血，还有个别的咳血、肉眼可见血尿等等。 3、恢复期：极期过后2-3天，患者的病情有所好转，胃肠道症状减轻。进入恢复期以后，部分患者可见针尖样的出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒、白细胞计数开始上升、血小板也开始恢复。多数患者表现为普通的登革热，可仅有发热和恢复期，而没有重症极期的表现。

登革热的诊断要综合考虑流行病学史，临床表现以及实验室检查的结果。 对于流行病史，会考虑患者是否去过流行区，特别是发病前15天以内是否出国，或者到国内其它有登革热流行的地区。另外，患者是否在这个过程当中有被蚊虫叮咬的历史，要考虑其暴露情况。再者需结合患者的临床表现、辅助检查以及实验室病原学和血清学检查的结果进行综合判断，最后做出诊断。 从诊断上可以诊断为疑似病例、临床诊断病例或者确诊病例。疑似病例符合登革热的临床表现，有发热伴发冷、头痛、肌肉痛、骨关节疼痛、明显乏力、恶心、呕吐等登革热的症状。如果有流行病学史，即指在流行区有蚊虫叮咬情况，再加上发热、伴白细胞和血小板减少的临床检查结果，此种情况可以诊断成疑似病例。 临床诊断病例，即指在符合疑似病例的基础上，再进一步检查，如果血清抗登革热的IgM抗体阳性，此时基本可以定成临床诊断。 确诊病例，需要血清学或者病原学的证据，急性期、恢复期的抗体四倍增高，或者在急性期，检测血清有登革热的抗原成分，就是NS1，即指NS1抗原检测阳性，或者在急性期，检测到血清中有登革热病毒的核酸成分，或者病毒培养，能够培养分离到登革热病毒，但这个情况非常少用，通常是检测登革热NS1抗原，这种检测比较快速，临床很快可以得到结果，或者送到实验室做PCR检查。有这些条件以后，可以定成一个登革热确诊的病例。 对于重症登革热的诊断而言，要结合以下这些情况： 1、患者是否有严重的出血，是否有皮下血肿、呕血、黑便、阴道出血、肉眼可见的血尿，甚至颅内出血； 2、患者是否出现休克症状，心动过速、肢端湿冷、毛细血管充盈的时间延长大于3秒、脉搏细弱甚至测不到、脉压差减小、血压测不到等等，这些都是休克的表现； 3、患者是否出现严重的脏器损伤，比如肝脏损伤会出现转氨酶的升高，酶学的改变；损伤到心脏会有急性心肌炎的表现；还有肾功能损伤的表现，个别的患者有脑部病变，表现为神经的部分反应。

登革热的预防，对一些有埃及伊蚊或者白纹伊蚊存在的风险地区，平常要做好环境的清理，降低蚊虫密度。伊蚊是在小清水当中存活繁殖，重点要翻坛倒罐，清理其积水。外环境的积水，包括家居环境的一些积水，特别是部分水生植物，像轮胎、花盆的托盘等等，此类容易积水的地方，要经常清理，避免蚊子在此处滋生繁殖。 当疫情发生的时候，同样要快速地降低蚊密度。一方面可通过化学消杀，将成蚊密度快速降低。另一方面可发动群众，全社区一起行动，把蚊虫的滋生地彻底清除，即翻坛倒罐，把小积水的地方清除，不让蚊子有再滋生的环境。坛坛罐罐，像一些花盆托盘、水生植物，这些都要清理出来。在这个时候，群众还应该配合疾控人员到家进行流调和蚊虫密度的监测，他们往往非常有经验，也会帮助群众查找出潜在的积水，即可能繁殖蚊子的地方，帮助群众一起清除。在疫情发生的时候，实际传染源的控制也很有意义的。 对于患者而言，建议防蚊隔离，最好能住院，一方面是能够监测病程的进展，避免发生重症出现危险。另一方面在医院环境当中，房门隔离也不容易传给其他人。患者最好能涂驱避剂，住有蚊帐、有纱窗这样的房间，避免蚊虫叮咬，再传给其他人。对于患者的家属而言，一旦发现家里有登革热病人出现以后，应该快速地把家里周边的环境清理，把家里周边的蚊子杀灭，积极配合疫情的控制。

登革热是传播比较快的一种传染病，所有人被蚊子叮咬都可能发病。 轻型登革热较典型登革热症状要轻，发热疼痛表现轻微，皮疹稀少或者不出疹，没有出血倾向，淋巴结经常肿大。临床表现类似流感的症状，常常被忽视，1-4天即可痊愈。 重型登革热，患者早期表现与典型登革热相似，在病程的3-5天病况会突然加重。常由于病情的发展迅速，多由于中枢性呼吸衰竭，或者发生出血性休克，在24小时内可能造成死亡。 以下人群感染登革热病毒最危险，内容如下： 1、二次感染的人群：二次感染为一种抗体依赖的免疫增强效应； 2、伴有部分基础病，比如糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化，甚至肿瘤消耗性疾病、慢阻肺、肾功能不全等，伴有此类基础病的部分患者往往会造成重症； 3、老人、婴幼儿、个别的营养不良者、孕妇，这些人群感染登革热容易造成重症。