段哲琳

妊娠期肝内胆汁淤积症，典型常见的临床表现为： 1、瘙痒，无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，瘙痒程度不一，常呈持续性，白天轻晚上加剧。瘙痒一般开始于手掌和脚掌，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可以发展到面部，瘙痒症状常出现在实验室检查异常结果之前，多于分娩后24-48小时缓解； 2、黄疸，10%-15%的患者可出现轻微黄疸，多在瘙痒2-4周后出现，不随孕周的增加而加重，多数表现为轻度黄疸，于分娩后1-2周内消退； 3、皮肤抓痕，ICP不存在原发皮损，瘙痒皮肤出现条状抓痕，皮肤组织进行活检时没有异常发现。 有上述典型症状，应及时到医院进行肝功能检测，如确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症，应及时进行治疗。

妊娠期血糖高对妈妈、孩子均可造成不良的影响，严重的时候可以导致孕产妇酮症酸中毒，继发感染、胎儿窘迫，甚至胎死宫内。孕期要进行医学营养治疗，目的是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，同时要保证孕妇和胎儿的合理营养摄入，减少母儿并发症的发生。妊娠血糖高并不是一定要规定吃什么，多数妊娠期糖尿病患者经过合理的饮食和适当的运动治疗，均能控制血糖在满意的范围，每日摄入总能量应该根据妊娠前体重和妊娠期体重增长速度而定，具体的情况可以在营养门诊医生的指导下进行调整。 妊娠前体重指数＜18.5kg/m^2，孕期体重增长要控制在12.5-18kg之间，妊娠期体重指数在18.5-24.9kg/m^2之间时，孕期体重增长要控制在11.5-16kg之间，妊娠期体重指数≥25kg/m^2，孕期体重增长要控制在7.0-11.5kg之间。妊娠前越胖，妊娠期能够增长体重的范围就越小。如果经过饮食调控加运动治疗仍不能达到血糖控制目标，要结合药物治疗。

妊娠孕吐的原因有两大方面： 1、内分泌因素，体内绒毛膜促性腺激素水平升高，妊娠呕吐与HCG水平增高有关，比如葡萄胎、双胎孕妇发生妊娠剧吐的几率更高。甲状腺功能的改变，如妊娠早期可能出现短暂的甲状腺功能亢进，妊娠剧吐的严重性与游离甲状腺激素水平有关，发生妊娠剧吐的同时，可以进行甲状腺功能的测定； 2、精神过度紧张、焦虑、忧虑，以及生活环境和经济状况较差的孕妇更加容易发生妊娠剧吐。对妊娠剧吐的孕妇，家人要给予更多的关心、安抚，以缓解因过度紧张、焦虑导致的妊娠剧吐。

妊娠期血糖高典型的症状是三多，即多饮、多食、多尿。 妊娠的过程中发生了羊水过多或者巨大胎儿时，应高度警惕合并糖尿病的可能，绝大多数妊娠期糖尿病患者并没有明显的临床症状，该病还是以预防为主，在妊娠期间应该合理饮食、适当运动、定期监测，如果发生了妊娠期糖尿病，应该进行积极的治疗和处理。

妊娠期高血压疾病至今病因和发病机理尚未完全阐明，是多因素、多机制、多通路致病的疾病，无法用一元论来解释。目前主要的学说，有子宫螺旋小动脉重铸不足、炎症、免疫过度刺激、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏等。临床上更注重早期预防、早期治疗，对降低母婴死亡率有重要的意义。目前尚无特别有效、可靠和经济的预测方法，对于高危人群要进行重点防控。 孕妇年龄≥40岁之前有发生子痫前期的病史，或者检查抗磷脂抗体阳性，之前有高血压、慢性肾病、糖尿病等，或者有遗传性的血栓形成倾向，初次产检时体重指数≥35kg/m2，或者家族中有子痫前期的发病史。本次妊娠为多胎妊娠，首次怀孕妊娠间隔时间≥10年，以及早孕期间监测血压时收缩压≥130mmHg，或者舒张压≥80mmHg等，高血压的预测还要联合其它生化、B超、血流检测结果等。 对预测发现高危人群可能有效的预防措施，适当锻炼、合理安排休息、合理饮食，如严格控制高盐和高热量的食物摄入，补钙，摄入量＜600mg每天的孕妇，建议每日口服钙剂的剂量为1.5-2.0g，还可视情况给予阿司匹林等预防治疗。

羊水是胎儿生长发育的环境，随着孕周增加，胎儿逐渐发育成熟，羊水内会悬浮有胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等，足月妊娠羊水略微混浊、不透明都属于正常现象，不需要过度紧张。 妊娠晚期可以定期进行B超检测，如果发现阴道内有异常羊水流出，需及时到医院进行就诊，羊水异常需要结合B超、胎心监护等进行及时处理，甚至终止妊娠。

羊水量≥2000ml称为羊水过多，B超下提示羊水指数≥25cm，或羊水最大深度暗区≥8cm为羊水过多。孕足月发生羊水过多，处理取决于胎儿有无合并症、有无并发结构异常、遗传性疾病、孕妇自觉症状的严重程度等。如合并严重的胎儿结构异常，即通俗所说的胎儿畸形，应及时终止妊娠。非严重胎儿结构异常，应评估胎儿情况及预后，以及目前新生儿外科的救治技术，并与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。如合并正常胎儿应积极寻找病因，治疗原发病。如果羊水量反复增长、自觉症状严重，胎肺又已经成熟者，可考虑终止妊娠。

孕中期漏羊水，典型的症状是孕妇突感较多的液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增加，需要鉴别诊断尿失禁、阴道炎等。 在医院就诊的过程中，医生会进行妇科检查，如阴道窥视时可见液体自宫颈管内流出、pH试纸变蓝、使用羊水胰岛素因子进行检测提示阳性，或者B超提示羊水量明显减少等，均可诊断胎膜破裂，此时应及时住院治疗。

羊水过少时围产儿病死率明显增高，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少发生在妊娠中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、手足畸形等。 妊娠晚期羊水量＜300ml者称为羊水过少，B超是重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重的羊水过少，或者羊水指数≤5cm可诊断羊水过少。未足月羊水过少者、胎肺不成熟者，可针对病因对症治疗尽量延长孕周，必要时可行羊膜腔内灌注治疗，并根据孕周及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。发现羊水过少，应及时到医院进行治疗。

羊水过少主要与羊水产生减少或者羊水外漏增加有关，部分羊水过少原因不明，目前常见的原因如下： 1、胎儿结构异常，以胎儿泌尿系结构异常为主，染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减退等，也可引起羊水过少； 2、胎盘功能减退，过期妊娠、胎盘退行性变，可导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧等，引起胎儿血液重新分配，为了保障胎儿脑和心脏等重要器官的血供，肾血流量减低，胎儿尿生成减少，导致了羊水过少； 3、羊膜病变，某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变以及炎症、宫内感染等有关，胎膜破裂时，羊水外漏的速度超过了羊水生成的速度，也可导致羊水过少； 4、母体因素，如妊娠期高血压、孕妇脱水、服用某些药物时间长、免疫性疾病等，均可导致羊水过少。