段君兰

牙龈翻瓣术是指采用手术的方法，切除部分袋内壁以及牙周袋，以达到消除或者是变浅牙周袋的目的。一般在手术进行前首先对病人进行局部麻醉，在无痛情况下把牙龈病变的组织切除掉，然后把牙龈和牙以及黏骨膜进行翻开，在可以直视的情况下暴露整个牙根和牙槽骨的状态，针对牙根部的龈下牙石、肉芽组织以及部分因为病变导致的牙槽，牙槽骨不正常的形态进行修整手术。牙周翻瓣术通常是在完成牙周基础治疗以后，就是常讲的洗牙、龈下刮治和根面平整之后，对于有比较深的牙周袋，一般是指3-4mm以上，已经超过探诊深度的牙位进行翻瓣术治疗。

牙龈翻瓣术后的拆线不疼，在临床工作中经常会碰到患者询问洗牙、根管治疗或者是拔牙是否会疼的问题，其实这是源于患者朋友对于治疗的一种未知恐惧，其实患者完全可以相信经治医生。始终要明白一点，疾病是医生和患者共同的敌人，所以医生和患者是站在同一条战壕里。如果要判断一项治疗是否会有疼痛，因为现在的医疗技术非常发达，可以使用一些术前麻醉。所以对于担心疼痛患者大可不必紧张，与医生沟通时其实是不需要询问是否疼痛，重点要听取清楚疾病的严重程度，然后需要采取哪种治疗方法，治疗方法大概需要费用以及治疗次数。因为牙科治疗很多疾病不是一次能够就诊完成。如果治疗时疼痛可以及时告诉医生，可以采取相应方法来减轻痛苦。

牙龈翻瓣术后的注意事项类似于任何一种口腔手术，其实是指手术的风险基本相同，一般口腔手术的注意事项主要有三大类，包括术后疼痛、术后出血以及术后感染，出现术后疼痛，医生会根据手术创伤的大小给予医嘱，交代是否需要服用止疼药；出现术后出血，在当天24-48小时以内吐痰带点血丝属于是正常，如果有持续性、活动性地出血应该要及时就医；出现术后感染，如果手术创伤比较小，因为现在手术主要向着微创的方向发展，因为创伤相对较小，一般口服抗生素3-5天即可。如果患者存在身体方面的疾病，比如糖尿病，一定要在术前提前告诉医生，由医生进行评估感染的风险，然后进行风险管控。在个人护理方面需要注意当天可以刷牙，但是不要刷手术区域，可以通过使用漱口加强管理。由于手术创口是在口腔里面，病人每天需要进食，建议在术后1-2天内，避免食用太干、太硬或者太过辛辣刺激的食物，会比较有利于伤口的愈合。然后不要过分吸吮伤口，基本可以达到比较好的愈合效果。

牙周翻瓣术充填骨粉是指在手术过程中，如果医生发现牙槽骨被吸收破坏的形式，处于一种比较有利于进行骨再生的形态，就会考虑进行骨粉填充以达到牙槽骨再生的作用。其实牙周在充填骨粉之前，一定不会是在手术中临时通知患者，通常医生在评估牙周翻瓣术之前就会针对牙槽骨的形态进行分析。因为手术之前一般会进行CBCT的拍摄，而CBCT能够比较好的评估牙槽骨吸收的形态，然后才能决定患者牙齿的牙槽骨是否有利于牙槽骨再生的空间，如果存在空间就会咨询患者是否需要采用填充骨粉覆盖骨膜达到牙槽骨再生的目的。操作前会充分进行沟通，因为骨粉和骨膜相对比较昂贵，所以一定是在术前与患者进行沟通。当手术翻开以后再根据条件是否和CBCT预测的相同，如果是不利于牙槽骨进行再生，即便填充骨粉骨膜，也只能是属于浪费，所以术前的评估非常重要。

针对氟斑牙的最佳治疗年龄，首先氟斑牙的形成主要是因为水质里面的氟含量过高，或者是所居住的区域空气中氟含量过高导致。一般是在胚胎期以及孩子7岁以前基本上就已经是成型，因为牙齿发育基本上是在胚胎期和成年期，如果此时的氟含量摄入过高，氟在釉质中的沉积，就会导致氟斑牙的形成，病情轻微会有白垩色的条纹，重些就会有黄褐色的条纹，最严重时会形成牙齿釉质，严重矿化不全则会形成牙齿釉质的缺损，所以缺损以后则病情相对比较严重。治疗的原则和时间的选择，一般要考虑孩子的生长发育，乳牙基本很少会有氟斑牙，因为胎儿期影响不会太重，而乳牙一般需要替换，目前临床还没有发现乳牙时期的氟斑牙，当然不可能就是没有，只是暂时还没有见到。如果氟斑牙不影响功能，建议可以等到16岁以后再考虑进行处理，因为此时进行处理也不会影响患者的基本生活，同时也能达到比较好的美观效果，目前还没有最佳处理年龄。

牙齿折断、牙龈起泡在专业术语上称为窦道，其实是因为牙齿折断以后，牙神经即牙髓暴露，一旦牙神经暴露在口腔环境中以后，细菌就可以通过牙神经的根管通道进行感染，如果发生炎症以后没有得到及时的治疗，根尖感染就会波及到根尖的组织，根尖组织发炎以后，炎症由于无法排出，就以最常见的一种方式，会突破根尖骨膜，然后穿通骨壁，最后在牙龈上形成窦道，患者会发现有时候会有脓流出，压迫以后相对会小一点，当自己发生感冒、身体发烧抵抗力减弱的时候，泡又会起来，严重与否都需要及时进行治疗。如果不及时治疗，病泡是不可能自愈，炎症拖的时间越久，根尖的破坏就会越严重，甚至会形成囊肿。本来单独进行根管治疗就可以处理的疾病，就会变成不仅要进行根管治疗，还要进行根尖手术，治疗病情变得比较复杂，而且费用亦变得高昂，所以是比较不适。

但凡是手术肯定就存在风险，膜龈手术常规的风险就是三大类，包括手术出血、疼痛和感染，术中的风险由医生进行把控，术后的风险医生会交代由病人配合进行控制。出血风险需要排除病人一些系统性疾病或者是出凝血障碍，然后尽量的把手术做到创伤较小，就可以把出血降低到医生可以控制的最小范围内。手术中的疼痛会通过麻醉进行控制，手术后的疼痛，如果医生评估疼痛有点严重，或者是病人对痛疼比较敏感，可以口服止疼药。手术的感染，术前包括在手术中全部都是进行无菌操作，手术后也会交代病人进行抗生素的预防应用。手术的风险，在治疗方面也会有一定风险。还有一类风险就是适应症选择不当，这种相对是比较头疼，如果适应症选择不当，手术可能就会失败，得不到预期想要的目的，需要引起警惕。膜龈手术的风险，总之就是手术常规所有的风险，遵照医嘱可以把风险降到较低，通过术前的有效评估可以把膜龈手术的风险降到最低。

膜龈手术的适应症，如果是针对牙龈的退缩，一般会有相应的分度，就是有一种Miller分度，对于Miller分度Ⅰ度和Ⅱ度的患者，比较适合进行膜龈联合手术，Ⅲ度和Ⅳ度患者的手术效果就会不太理想。对于系带附着存在异常患者，比如唇系带附着过高导致的前牙区2个门牙具有分开的情况，也可以进行系带的修整。 另外在种植术前，如果种植区域的牙龈和外形不太理想，也可以先进行膜龈联合手术以增加软组织，达到减少发生种植体周围炎的风险。对于其它的部分牙龈形态不佳，或者是黏膜组织形态不佳的患者亦可以进行手术。

膜龈手术不是一种单纯的手术，而是一类牙周手术的总称，膜龈手术的膜是指口腔的黏膜，龈是指牙龈，也包括附着龈、系带以及前庭沟区部位的一系列附近的手术总称。 膜龈联合手术主要是针对一些因为附着龈过窄，前牙区美学效果不好，需要进行手术的部分病人，有些病人因为牙龈的退缩或者是先天的牙齿位置异常，导致发生骨开窗或者是骨开裂，部分符合适应症就可以采用膜龈手术改善牙龈的状况。 因为系带在口腔里面有颊系带、唇系带和舌系带，因为系带附着点异常，如果唇系带部位附着特别高，就会导致前牙容易分开，可以通过唇系带的修整术，达到比较好的恢复效果。

牙龈翻瓣术和龈下刮治最大的区别，首先在于前者是在直视状态下进行清创，后者则是在不能直视的情况下根据医生经验，然后采用轻柔手法针对龈下的牙齿进行清洁。其实应该称为是牙周翻瓣术，一定是在龈下刮治进行大概4-6周以后再进行手术，患者如果是存在牙周炎，一般的诊疗程序是首先进行洁牙，完成洁牙以后，如果有龈下牙石，且牙周袋比较深，可以进行龈下刮治和根面平整。在龈下刮治和根面平整以后，牙龈会有修复恢复的过程，同时牙龈组织会进行一种改建的过程，大概是需要4-6周，医生会交代在4-6周以后安排病人进行复诊，然后再检查牙周袋是否仍然超过正常的探诊深度，如果超过正常的探诊深度就说明牙周底下还有炎症，此时才会进行安排翻瓣术。如果翻瓣术进行刮治完以后，炎症仍然存在就说明牙和牙槽骨形态可能不利于进行菌斑的控制，需要采用翻瓣术，把牙龈和牙槽骨进行翻开，在直视的情况下进行清洁。