段冬梅

一般情况下从末次月经的第一天开始计算孕周，而不是以例假结束的时间开始计算。 如果从孕妇末次月经的第一天计算预产期，有接近一半孕妇的孕周并不准确，所以最好是在妊娠早期进行B超检查，再结合末次月经一起计算孕周，能够更加准确。最适合核对孕周的是B超的NT检查，根据检查得出的头臀长结果，结合末次月经的时间，评估得出的孕周相对较为准确。

孕期铁剂一般建议在餐前半个小时服用，并且和维生素C同服，有助于铁的吸收。部分孕妇在服用铁剂之后会觉得胃部不适，胃有刺激感，此时可以改成餐后服用。 虽然空腹服用的情况下铁吸收会更好，但如果服用铁剂后对胃肠道的刺激比较大，则可以改到餐后半小时服用，但是需要避免和牛奶等共同服用，以免影响铁剂的吸收。通过调整服用铁剂的时间，大部分胃肠道反应可得到有效缓解。

孕期缺铁性贫血比较常见，很多孕妇在孕期需要进行铁剂治疗。一般情况下，在缺铁性贫血得到纠正后，孕妇需要继续口服3个月的铁剂，从而稳定储存铁，补充储存铁的消耗。 如果有产后出血的情况，甚至产后贫血仍然还没有纠正，则会在产后继续补铁3-6个月，再评估贫血是否得到纠正，从而明确以后是否需要继续口服铁剂。如果贫血得到纠正，则可以停止补铁。

剖宫产前的检查项目如下： 1、血常规：明确血小板水平，评估术中是否会增加出血； 2、凝血功能：同样用于评估术中是否会增加出血； 3、肝肾功能：如果存在严重的肝肾功能障碍，需要评估患者是否能耐受手术； 4、B超检查：明确胎儿的大小、胎位，如果胎儿过大，产时出血的风险也会增加，剖宫产术前预案也会不同； 5、心电图：剖宫产术中孕妇可能会出现应激反应，因此需要评估孕妇的心脏功能能否耐受手术操作。

一般情况下在确认妊娠后需要尽快进行首次产检，大部分孕妇会在孕6-13周之间进行首次产检。一般在孕6周之后，大概接近孕7周的时候，通过B超就可以看到明显的胎心活动。如果确认是活胎，就需要进行首次产检。 首次产检时需要进行一些抽血检查，如血糖评估、肝肾功能，都需要在空腹条件下进行，所以建议孕妇首次产检的时候空腹前往医院，从而可以避免孕妇多次奔波。

孕妇的睡姿不会影响胎位，一般情况下孕早期、孕中期胎儿比较小，此时孕妇以最舒适的体位睡觉即可。医生一般强调尽量避免长时间平卧，因为随着孕妇的子宫增大，长时间平卧压迫到下腔静脉，会造成供血减少，从而造成体位性低血压，保持左侧卧位、右侧卧位均可。 在孕32周之前大部分胎儿会转为自然的头位，如果在孕30周后胎儿的胎方位并不是头位，而是臀位、枕横位，此时可以使胎儿的胎方位转为头位。枕横位是非固定的胎位，可以通过自然的重力作用，在之后的孕周中转化为头位；如果是臀位，可以采取膝胸卧位，即孕妇排空膀胱之后四肢着地，臀部稍微抬高，利用重力作用使臀位旋转到头位。

一般情况下对于没有明显并发症的孕妇，孕期至少产检8次以上，孕28周前每4周一次产检；孕28-36周之间，每2-3周进行一次产检；孕37周后，每周进行一次产检，直至分娩。重要的产检时期如下： 1、孕1-13周+需要做NT超声以及孕早期的唐氏筛查； 2、孕15-20周需要做孕中期唐氏筛查； 3、孕20-24周需要做胎儿组织结构的筛查，即所谓的大排畸超声筛查； 4、孕24-28周需要做口服葡萄糖耐量试验，即筛查孕妇在孕期是否患有糖尿病； 5、孕32周需要做B超检查，明确胎儿生长发育的情况是否和孕周相符； 6、孕36周之后每周需要做一次产检，直至分娩。

孕妇可以吃钙片，胎儿骨骼生长、牙齿构建需要钙沉积，为维持正常生长发育所需，一般在孕期建议孕妇额外补充钙片。补充钙片的时机一般在孕中期之后，孕中期到孕晚期孕妇每天所需的钙总量为1-1.5g，而奶制品中钙相对含量比较高，并且吸收比较好。通常情况下，100mL牛奶中有110-120mg钙。而除外通过饮用牛奶摄入的钙，正常情况下钙片补充的钙量一般在600-800mg。 如果钙摄入减少，胎儿的骨骼和牙齿发育会受到影响。钙不足首先会动用母体的骨钙，释放到血内，维持胎儿生长发育所需；如果钙仍然不足，胎儿的骨骼生长发育、牙齿生长发育会受到影响，出现先天性的佝偻病。 所以建议孕妇在孕期适当补钙，可以应用复合制剂，如葡萄糖酸钙、醋酸钙、柠檬酸钙、碳酸钙等。

孕妇的妊娠反应主要是由于孕期血中HCG水平升高，引起一些非特异性的症状，如消化道症状，包括食欲不振、厌油，以及流涎、头晕等症状，甚至有些人会出现短暂胸闷等不适。 一般妊娠反应会从妊娠6周左右开始出现，随着孕周增加，在妊娠12周左右会慢慢消退。也有一些孕妇妊娠反应持续的时间比较长，严重的情况下可能会持续到孕晚期，甚至在分娩的时候，随着胎儿的娩出，妊娠反应会瞬间消退。

妊娠高血压早期症状可能比较隐匿，有些孕妇会发现自己双下肢水肿，休息之后也不能缓解，而且水肿会进行性加重。此外，孕妇体重也会突然间增加，并且随着血压增高有可能会出现头昏、头痛、视物模糊。 对于部分妊娠高血压疾病的孕妇，可能并没有隐匿起病的阶段，而是会出现急性起病，这种急性起病可能会出现比较严重的症状，包括急性头痛甚至出现阴道出血、胎盘早剥等，出现这些情况需要警惕妊娠高血压。