武金才

肝错构瘤手术费用取决于肿瘤大小和部位。因为肝肿瘤不同生长部位，手术方法完全不一样。如果长在肝脏周围，比如2、3段，5、6段，肿瘤处理比较简单，术后恢复好，所以费用不同医院有不同收费标准，不同地区有不同收费标准。手术费用，做腹腔镜下肝部分切除术费用大概在2-3万元左右，但是如果肿瘤长在特殊关键部位，比如肝尾叶或者七八段，第一肝门、第二肝门，手术复杂性增加，手术难度术中处理复杂，术后并发症性加大。如果出现严重并发症或者手术中出现大出血，费用明显增加，有时甚至是5万元、6万元、10万元、20万元。

肝胆肿瘤时胆汁助消化功能显著减退，所以部分病人出现饭后呃逆、饱胀感觉。因为胃肠道功能缺乏胆汁正常刺激、助消化作用，引起腹胀、呃逆。处理办法如下： 1、对症处理：使用常见止吐、止呃逆药物，比如胃复安，必要时借助中医疗法，比如针灸，要按穴位处理； 2、病因处理：最根本处理办法是病因处理，病因没做任何处理时，呃逆改善非常困难。病因处理，把胆道梗阻解决，梗阻缓解后，呃逆出现明显改善。

恶性肿瘤会存在手术或治疗后，复发或转移问题。肝错构瘤是良性肿瘤，不存在复发问题，所以肝错构瘤不会复发。但错构瘤处理后，错构瘤不会复发，但是错构瘤生长机制目前不清楚。错构瘤处理后，一年、几年甚至更长时间后，肝脏其它地方又出现错构瘤。 错构瘤是良性疾病，即使其地方又长出来，不属于复发。其地方长出来错构瘤，处理是一样，随诊不手术，所以错构瘤不存在复发问题。

肝错构瘤是良性病变，确诊后不建议手术，但要定期密切随诊。不出现临床症状，直径小于十厘米不需要处理，但如果肝错构瘤，出现近期增大、局部压迫症状、临床不适、肝错构瘤长在不同肝脏部位，比如第一肝门、第二肝门、第三肝门引起血管压迫、堵塞情况，考虑做手术。 但临床上肝错构瘤做手术较少见，定期复查即可。但前提是明确是肝错构瘤，如果担心，做穿刺活检，病理报告最准确。

肝门胆管癌及其以上肿瘤叫高位胆管癌。胆管癌分肝门胆管癌、胆总管中段癌、胆总管末段癌。处于第一肝门以上左右肝管，肝总管以上分叉的肿瘤，叫高位胆管癌。如果处于Ⅱ级，Ⅲ级以上胆管细胞肿瘤，叫高位胆管癌。 高位胆管癌周边跟门静脉、肝动脉、血管非常密切，临床处理比中位和末端胆管癌更加复杂。高位胆管癌常见临床表现是无痛性黄疸进行性加重，临床上发现隐匿。所以根据不同肿瘤部位，把高位胆管癌分成不同类型，临床上最常见分4型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，叫Bismuth分型。

胆管癌晚期后会出现梗阻性黄疸，因为出现胆管癌长在胆道里面，所以叫胆管癌。胆道长肿瘤后，胆道会不通，肝脏分泌胆汁，流不到肠道，导致胆汁淤积。胆汁淤积后，像小河里水一样，下游下不去，上端水久而久会污染、不干净、脏。胆道也一样，因为下段出现梗阻后，胆汁流不下去，时间长后，出现继发性胆道感染，出现胆管炎，出现发热、黄疸、腹痛。感染轻，表现为低热，如果严重，表现高热，出现畏寒、发热，严重胆道感染表现。

个别极早期胆管癌发现非常早，根治性手术后不再复发，但临床较少见。所以绝大部分胆管癌病人，手术后在不同时期出现复发、转移，临床疗效好，复发转移时间晚。 如果肿瘤处于中晚分期，复发转移概率更加早，概率更加高。所以肿瘤治疗效果比较差。 总而言之，肿瘤治疗要早期发现，早期诊断，效果更加好。

胆管癌目前没有确切病因，胆管癌跟以下因素有关。与胆道感染、结石会有关，病人如果有结石存在反复胆道感染，在感染基础上，出现上皮细胞恶变。但是临床只是占很小部分，更多是不明原因高位胆管癌。 高位胆管癌目前发病机制不明确，所有胆管癌都来自于胆管上皮细胞，上皮细胞出现恶性改变，肯定有相关原因，但是相关原因，目前没有明确找到。所以目前高位胆管癌，除感染因素、结石因素，胆管畸形，胆管囊性变常见原因外，不是非常明确。

胆管癌中期活多久取决于肿瘤部位，胆管癌如果在末端或者处于中段，治疗效果好，做根治性胰十二指肠切除术，效果比较好。虽然从临床上判断来说是中期，但每个人情况不一样，肿瘤病理分化程度，恶性程度不一样。 中期胆管癌手术，如果做根治性切除，1年生存率是90%以上，3年生存率有60%以上，5年生存率有30%-40%。如果是高位胆管癌，预后更差，不如中位和低位胆管癌。

高位胆管癌叫肝门胆管癌，手术过程非常复杂，具体如下： 1、Ⅰ型肝门胆管癌：处理简单，做局部肿瘤切除，加上淋巴结清扫，胆肠吻合简单； 2、Ⅱ型肝门胆管癌：把左右肝管、肝总管、肝外胆管、肝门淋巴结做清扫，不做肝叶切除，做胆肠吻合； 3、Ⅲ型甚至Ⅳ型肝门胆管癌：处理非常复杂，取决于肿瘤侵犯到哪叶肝管，如果侵犯到左边肝管，做左半肝切除加左尾叶切除，手术大，如果侵犯右边肝管，做右半肝切除，甚至右三叶加全尾叶切除做胆肠吻合。如果左右胆管都侵犯，做围肝门切除，做胆肠吻合。因为肝门胆管癌，出现高位后容易侵犯尾叶胆管。所以做肝门胆管癌手术高位时，特别是Ⅲ型、Ⅳ型时候，把尾叶给切除掉。所以高位胆管癌，根据不同分型，处理手术方式完全不一样。所以难易程度，手术相关并发症都完全不一样。