武唤秀

子宫内膜息肉需要做手术，这问题也不能一概而论。只能部分子宫内膜需要做手术。一部分的子宫内膜息肉可以自然消退，也有研究发现初发的直径＜1cm的子宫内膜息肉，1年内的消退率可以达到27%，所以对于这部分直径较小，初发性的息肉，先给予药物治疗，观察3个月，最多观察1年，看是否能消退。如果不能消退，需要手术。但还有一些类型的息肉需要手术，具体如下： 1、子宫内膜息肉，绝经后的子宫内膜息肉，尤其是伴有出血； 2、患者伴发息肉，息肉切除以后可以提高自然的妊娠率； 3、患者伴发子宫内膜息肉，要做试管婴儿，在做试管婴儿之前，做息肉切除术手术可以提高试管婴儿的成功率。 所以遇到这些情况的子宫内膜息肉需要做手术。

宫颈炎和宫颈糜烂是两个不同的概念。因为宫颈炎就是宫颈局部的感染引起的宫颈炎症，可以引起局部宫颈肥大，宫颈局部炎细胞浸润等。宫颈糜烂现在已经不提这个概念，宫颈糜烂不是病，是因为随着育龄期，尤其是育龄期女性雌激素水平的变化，宫颈管里面的柱形细胞外移导致。柱形细胞是很薄的一层单层柱形细胞，透出以下血管看起来呈红色，所以以为是宫颈糜烂，其实是正常的宫颈柱形细胞外移以后的表现。所以宫颈糜烂不是一种病，是一种正常的生理情况，宫颈糜烂就不需要治疗。 部分患者重度宫颈糜烂，只是建议在生育年龄女性要定期的做宫颈癌的筛查。没有病变的时候，宫颈糜烂就不需要治疗，因为并不是疾病。

关于子宫内膜息肉是否会随着月经消失，这个问题不能一概而论，只能认为部分息肉可以随着月经而消失。因为子宫内膜息肉分为四种类型，有功能性息肉、非功能性息肉、腺肌瘤性息肉、绝经后息肉，功能性息肉随着月经的改变而改变，可以随着月经期的改变，逐渐的缩小甚至消失。这种息肉直径较小，体积较小，往往＜1cm。所以有很多的研究也发现，对于初期发现的息肉，直径＜1cm的年轻患者，一年内消退率可以达到27%。 所以对于腺肌瘤性的息肉或者是绝经后的息肉，不会随着月经的改变而改变，尤其是绝经后的息肉，这种息肉的恶变率很高，往往是绝经以后才发现的息肉。所以对于年轻患者，初期发现的直径＜1cm的这部分息肉，可以随着月经的改变而消失，但是消失率也只能达到27%。如果在一年以后息肉还继续存在，还是要治疗，只是部分息肉可以随着月经的改变而消失。

宫颈炎不需要做手术，其是局部的炎症病变。炎症改变可以局部治疗，或者是加上口服抗炎药的治疗，达到治疗的目的。除非有的患者宫颈糜烂，或者宫颈有接触性的出血，分泌物很多，经过药物治疗以后效果不好，这种情况可以做局部的物理治疗。 现在局部物理治疗的方法也很多，可以做局部激光，或者局部冷冻、局部微波，可以让局部的病灶坏死脱落，达到治疗的目的。但是现在也有些患者因为慢性宫颈炎而做宫颈的利普或者是宫颈的锥切，这种是过度治疗。呼吁患者局部宫颈炎的时候不需要做宫颈利普，只需要局部的药物治疗，或者是局部的微波或者物理治疗，就可以达到治疗的目的。

宫颈炎不能自愈，宫颈炎是宫颈的一种炎症，是逆行性的一种感染，因为外阴的炎症或者是生殖道的炎症，阴道炎症波及宫颈以后引起宫颈的炎症反应，又分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎会导致分泌物增多，出现异常的异味等。根据感染菌群的不同，出现不同的分泌物表现，或者患者感到下坠、肚子疼等。 如果不及时采取对症治疗，急性宫颈炎就可以转变成慢性宫颈炎，慢性宫颈炎治疗疗程增加，并且容易复发。如果不积极治疗，可以波及到子宫内膜甚至到盆腔，引起盆腔炎性疾病。慢性宫颈炎不能自愈，必须要经过正规治疗、充足的疗程达到治愈，也有的患者宫颈肥大，也可能是慢性宫颈炎的表现，慢性宫颈炎导致宫颈细胞增生、肥大，这种情况没有办法回转，所以对于宫颈肥大的患者，没有好办法，患者不需要治疗。

子宫内膜腺肌病导致子宫逐渐增大，经量增多，经期延长，会引起继发性的痛经，进行性加重，这是子宫腺肌病的典型特点。子宫内膜异位症症状是异位到相应部位出现相应症状，比如异位到尿管上，压迫尿管引起尿管的狭窄，甚至引起输尿管积水，肾脏损伤，异位到肠管压迫直肠，异位到神经引起疼痛。也就是子宫内膜异位症的症状跟异位病灶不同而不同。 子宫内膜腺肌病的治疗，因为没有明确的病灶，所以建议保守治疗，即用药物治疗，现在最好的一种药物治疗是用曼月乐，上环能减缓疼痛；子宫内膜异位症有明确的病灶，一般发现以后都建议能手术。 腺肌症和子宫内膜异位症，实际是子宫内膜异位症的两种不同表现。腺肌症、子宫内膜异位症都是子宫内膜异位到其它地方。子宫内膜顾名思义是子宫腔里面的内膜长到子宫腔里，如果内膜异位到别的地方就是子宫内膜异位，内膜异位到肌层，为子宫内膜腺肌病，异位到其它地方，比如异位到肠管、腹膜，称为子宫内膜异位症，也就是异位病灶不同，可能在肌层或其它的部位。

子宫内膜异位症的危害有以下几点： 1、下腹痛和痛经，典型的痛经症状是继发性痛经渐进性的加重； 2、不孕，子宫内膜异位症，不孕患者可以达到40%以上； 3、性交痛，尤其是深部性交痛，在月经前期症状表现得更为明显； 4、经量异常，可以15%-30%的患者都会引起经量的增多，经期延长； 5、特殊部位的症状，又是子宫内膜异位的部位不同，比如血尿、便秘等。 子宫内膜异位病灶会癌变，尤其出现在卵巢上。卵巢巧克力囊肿也是会癌变，虽然几率比较低，具体发生机制可能不清楚。但是有很多患者的卵巢巧克力囊肿，做完手术冰冻时报局灶癌变，一定要引起重视。

输卵管积水是妇科常见疾病之一，对于严重的输卵管积水会越来越大。输卵管积水是由于慢性的输卵管炎症引起，因为输卵管炎症以后引起输卵管伞端的闭锁粘连，输卵管管腔里面的渗出液、漏出液就无法排出就引起积水。对于轻度粘连，积水和输卵管黏膜会自行吸收，积水会消失。但是对于严重的输卵管积水，积水会越来越多，也就是积水会越来越严重。 只能认为轻度的积水可以慢慢吸收，重度的积水只能是越来越严重，越来越严重的时候就要采取治疗办法，可能需要做手术。具体有不同的术式，比如输卵管开窗，输卵管的造口等解决输卵管积水。如果没有生育要求的患者，甚至可以做这侧的输卵管切除，也是避免积水越来越严重的方法。

子宫内膜息肉不是很严重。子宫内膜息肉是妇科常见的疾病之一，可以发生于各个年龄段，尤其是35岁以上年龄的妇女，总体发病率是7.8%-34.4%。往往在检查的时候通过B超发现宫腔内有一个或者是多个息肉样结节，通常是由于局部子宫内膜受雌激素的刺激引起。临床表现主要有经间期出血，月经量增多，或者不规则的阴道出血。但是子宫内膜息肉也有恶变可能性，恶变的几率是0.1%-8%。 在就诊的过程中，如果通过B超发现子宫内膜有异常高回声结节就考虑是子宫内膜息肉。这种情况也不必过于紧张，大部分息肉尤其是生育年龄的息肉，在3个月内消退率可以达到27%。所以只要去正规医院就诊，医生会给出正确诊疗意见，可能不需要手术就可以去掉息肉。除非是持续存在子宫内膜息肉，或者是伴随阴道的出血等，这个时候才需要手术治疗。所以不需要恐慌，子宫内膜息肉不是很严重的疾病。

因为子宫内膜息肉绝大多数是良性病变，但是目前经过国内外的专家研究,子宫内膜息肉＞1cm，尤其是伴有症状，恶变的几率越高。国内也有很多专家研究，认为子宫内膜息肉直径越大，恶变几率就越高，子宫内膜息肉恶变的几率就是0.1%-8%，高危因素包括以下几点： 1、直径＞1cm以后，恶变的几率增高； 2、年龄是绝对的独立的因素； 3、绝经后出血，有症状的息肉，长期用雌激素治疗，都是高危因素。 遇到有高危因素的患者，一定要提高警惕，考虑到恶变的可能性，这些人群最好要做组织学检查，排除恶变的可能性。所以有关子宫肌瘤的恶变情况，不是以大小来决定，但是只要息肉直径＞1cm以上，要提高警惕恶变的可能性会越大。