欧阳一彬

椎管内的肿瘤目前唯一有效的治疗手段就是手术切除，要点是早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓的压迫，术中尽可能减少脊髓损伤是取得良好效果的关键。椎管内的肿瘤多数都是良性，手术的目的是切除肿瘤，改善神经功能，阻止神经功能的恶化，提高运动和感觉的功能，同时也是提高患者生活质量比较有效的方法。所以从外科的角度出发，建议椎管肿瘤患者尽早进行手术干预，手术也是目前最有效的一种治疗方法。

脊髓空洞症是各种病因基础上缓慢的进行性发展的脊髓退行性病变，在致病原因的影响下，脊髓中央管逐步扩大，形成管状的空腔，周围胶质细胞增生，引起受累脊髓节段的神经损害症状。临床上主要以痛觉、温度觉减退或消失，而触觉和深感觉保留的分离性感觉障碍为主要表现，同时伴有相应节段的下运动神经元瘫痪，兼有脊髓长束性损害和神经营养障碍。脊髓空洞的典型表现除上述的感觉异常之外，患者常有相应的脊髓空洞节段出现受累肌肉的无力，比如肌力下降，临床上以双手鱼际肌或者骨间肌的萎缩最明显，严重的时候可能会出现爪形手。脊髓空洞导致的植物神经功能损害症状可以表现在皮肤上，比如出汗比较少、温度降低、指甲角化过度等。

椎管肿瘤手术是否会导致瘫痪可能是大家都比较关注的问题。瘫痪只能说是椎管内肿瘤手术的一个风险，但是总体而言，现在椎管内肿瘤手术的成功率还是比较高的。但是在手术结束之前，没有人可以保证手术一定会很顺利。任何手术都是有风险的，更何况椎管肿瘤手术是一个比较大的手术。椎管内肿瘤病人手术后是否发生瘫痪的情况的影响因素很多，具体如下： 1、肿瘤生长的位置：高颈髓肿瘤患者的风险相应比较大一些，脊髓栓系或者其他低位的一些肿瘤患者发生瘫痪的几率相对比较低； 2、肿瘤的大小：肿瘤越大，对脊髓的压迫时间越长，可能患者手术后的恢复情况不会太顺利，可能存在着发生瘫痪的风险，但是手术技术在不断进步，现在椎管肿瘤患者手术后发生瘫痪的几率在逐年下降，没有想象的可怕。

椎管肿瘤手术的成功率目前在临床上没有具体的数据，但是椎管肿瘤手术的成功率现在还是很高的。因为椎管病变只涉及到脊髓，不像脑组织可以直接影响病人的高级活动中枢，相对而言，脊髓在人体功能中起到的作用主要是反射和传导，所以椎管肿瘤手术的成功率总体是比较高的。在正规医院和大规模医疗中心的脊柱外科或者神经外科中，从事脊髓方面的专科医生都经过严格培训，手术技术没有问题，现在椎管肿瘤切除的效果是非常好，所以椎管肿瘤手术的成功率非常高。另外，现在有一些相关的手术，包括术中电生理监测、肿瘤切除过程中的脊髓功能保护、严密止血等技术都会为患者保驾护航，使手术的成功率更高。

根据目前的描述情况，脑脊髓瘤术后多久能下地根据肿瘤的大小、肿瘤的性质以及患者的身体状况决定，手术的成功率、具体的恢复情况也是主要的因素，但是最少也要半个月患者才能下床。建议患者积极配合医生的治疗，按照医生的嘱咐用药，手术之后要注意护理以及身体的状况，包括营养状况以及规律生活。因为手术技术的提高，手术的并发症相对是比较少的，现在也有病人手术后一周下床的先例，没有一个固定的时间界限。

占位性脊髓病变一般是指脊髓内肿瘤对脊髓的位置有压迫，产生占位效应，即占了正常脊髓的位置，所以称之为占位性病变。脊髓内的肿瘤有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，比如常见的硬脊膜下的硬脊膜瘤，还有神经鞘瘤和硬膜外的转移瘤，包括椎体的骨瘤以及脊索瘤，极可能会压迫到脊髓，脊髓本身的胶质瘤、胆脂瘤等均称为占位性病变。脊髓病变中占位性病变占相当大的比例，需要非常积极进行治疗。比如脊膜瘤、神经鞘瘤等良性肿瘤通过手术切除可以达到完全治愈，不会对患者造成任何影响。脊髓内的恶性肿瘤或者硬脊膜外的恶性肿瘤通过手术明确病理以后进行相应的治疗，也能够延长患者的生存期，提高患者的生活质量，所以占位性脊髓病变应该予以重视，要积极进行治疗。

脊髓内肿瘤的手术费用一般是3万元左右，但是每个患者的情况是不一样的。比如单纯脊髓栓系综合征可能整个医疗费用相对比较低，一些高位的病变，比如颈髓病变或者髓内肿瘤比较巨大，与神经包裹比较严密，或者与血管的关系比较密切等情况，手术难度比较大，术后需要固定，可能会适当增加费用，甚至费用会很高。所以脊髓病变治疗的费用不能一概而论，应该根据病变的部位、病变的性质而定，比如恶性肿瘤患者可能要做放疗、化疗等综合治疗，费用会更高。另外术后是否出现的并发症也会影响费用，如出现了感染或者是脑脊液漏，伤口愈合不良，可能会增加治疗的费用。但是手术并发症也是客观存在的一种现象，任何一家单位或者医生，都很难完全避免，所以要对费用的问题有一个充分的认识。另外，脊髓病变手术治疗费用也与地区医院级别有相关性，不同地区治疗一些病种可能用的手术设备、手术材料会存在一定的差异，所以费用上也会有不一样的情况，需要一个综合的判断。

脊髓病变患者手术后需要休息多久没有明确的界限，可能为1个月、2个月、3个月，时间不确定。一般做完脊髓肿瘤手术后，希望病人能够休息1个月左右的时间，早期需要注意手术伤口及换药，避免感染。伤口愈合以后要逐渐在当地医生的指导下适当进行卧床康复，卧床阶段要针对肢体进行按摩和被动的活动，以防止肌肉萎缩，在可以活动时尽可能配合医生的指导，逐渐增加活动，以利于尽快康复。由于显微手术的进步，现在手术的创伤都比较小，所以手术后一般病人的恢复都比较快，康复的时间也比较短，效果很不错。

脊髓空洞患者主要表现为三大症状，包括肢体感觉障碍、肌肉萎缩、运动障碍。由于脊髓比较长，所以患者不是每一个部位都出现症状，关键取决于脊髓空洞发生的节段位置。比如脊髓空洞发生在颈段，患者的主要表现是上肢肌肉萎缩、感觉障碍或者运动障碍。如果脊髓空洞发生在胸段，患者可能会表现为胸部或者整个躯干部的紧缩感，像有一个带子勒住一样，称为束带感，甚至还会引起整个下肢的运动障碍或者感觉障碍。所谓感觉障碍就是有下肢或者身体其他部位不知道冷和热的感觉，运动障碍是指活动方面受限。以上是脊髓空洞比较常见的症状，整体的症状比较零散，发生在一定部位，就会出现相应的症状。

所有的手术可能都会存在一定或轻或重的后遗症，脊髓血管瘤的后遗症主要包括以下几种： 1、疼痛：即神经的疼痛； 2、皮肤感觉障碍或运动障碍； 3、膀胱或直肠的功能障碍。 具体患者会出现哪一项后遗症主要取决于病变的位置以、损伤的情况，即病变本身对神经功能的损害情况。现在脊髓血管瘤的治疗方法主要包括栓塞、切除，这两种手术现在都比较传统。随着技术的提高，现在手术后的一些并发症、后遗症都在下降，主要取决于本身疾病的位置以及病变的大小、手术后的恢复情况。