欧勤芳

单纯的结核性胸膜炎是不会传染的。但是，结核性胸膜炎多合并有肺部的病灶，所以，肺结核合并结核性胸膜炎的几率比较高，可能要通过胸水的引流以后，重新做肺部的CT，明确肺实质是否有结核。 因为肺结核是有传染性的。本病的治疗、用药只是疗程上有区别。强化期是四种药，巩固期肺结核是两种药。但是，胸膜炎是三药联用的。疗程前者是半年，但是，胸膜炎至少要治疗1年以上。 肺结核和胸膜炎在治疗的过程当中，虽然结核性胸膜炎没有传染性。但是，也是建议在强化期时不要参加工作和学习，有助于疾病的恢复，而且也需要定期复查。

胸膜炎最常见的症状有胸闷，有的病人胸水多会有气喘；部分病人会出现发烧，也有病人会出现咳嗽、咳痰，或以干咳为主的，甚至有一部分人出现痰中带血的；还有可能会合并有全身的症状，如乏力、消瘦、盗汗。所以，胸膜炎的病因不一样，症状可能会有所区别。最常见的胸膜炎还有体征的问题，医生在检查的时候，有胸腔积液地方会出现望、触、叩、听四方面改变。胸膜炎病人还会有胸痛，患侧在深呼吸的时候，胸痛更加明显。结核性胸膜炎，可能还伴随肺上有结核，可以出现咳嗽、咳痰甚至有痰血、低热、盗汗、消瘦；如果病人是炎症造成的，症状可能会更加显著，可能会有明显的高热，胸痛也比较明显，全身症状也很严重，胃纳差，吃东西明显减少；血液检查显示白细胞增高；如果胸腔积液是恶性肿瘤造成的，可能没有胸痛，也没有明显的发烧，有可能会因为胸水增多压迫肺脏出现胸闷、气喘。所以，不同的病因，症状也是有区别的。

胸腔穿刺是临床上最常规的四大穿刺之一，最常用于胸腔积液和自发性气胸。物价局有规定，胸腔穿刺费用是50元左右。但是，费用可能随时有变化。目前胸腔穿刺使用几率不高，多采用胸腔闭式引流。因为胸腔闭式引流比胸腔穿刺更加安全，而且治疗的效能更高。比如胸腔积液，不可能靠一次胸腔穿刺就可以完成，可能隔几天之后，又要进行胸腔穿刺。如果是胸腔闭式引流，管子置进去以后，可以到胸腔积液完全消失，或者管子的用途完成，把管子拔掉。虽然胸腔闭式引流的费用可能会高，约为300元。但是，只需要穿刺1次。而胸腔穿刺有可能3-5次，病人是端坐不能动，也比较痛苦。

左侧胸膜钙化、胸膜增厚是有原因的，应根据患者的病情及发病原因进行治疗： 1、如果病人的胸膜增厚和胸膜钙化已经很长时间，且为良性病变，一般不做处理； 2、如果病人是短期内出现的，而且造成了明显的症状，如胸闷、气喘、胸痛，还是要查明病因，可能会采取措施； 3、是结核造成的，且既往没有进行抗结核治疗，还要继续进行抗结核治疗。如果病人的症状非常明显，引起胸闷、气急、呼吸衰竭，且胸膜增厚、包裹影响的范围比较大，抗结核治疗2-3个月后，要请外科医生来会诊，看是否有胸膜改良的情况。因为有一部分病人，要把包裹的胸膜钙化及肥厚胸膜和积液全部去除，才能把压缩的肺解放出，恢复一部分肺功能； 4、大部分胸膜钙化和胸膜肥厚可能是因为良性病变，但是，也有少数是发生在胸膜上的恶性肿瘤。通过手术可以减轻肺的压缩，恢复一部分肺功能。

胸部正位片最常见用于检查呼吸道疾病，比如有咳嗽、咳痰、肺部症状的病人。首先是查胸片；还可以用于胸部有外伤、骨折这一类疾病。如果病人有咳嗽、发热、胸痛等症状的时候，表现在肺部实质有问题，可能胸膜上也有改变，常规的胸片都能够体现一部分。 胸片上面可以看到肺部实质的改变，一部分人还可以表现在纵隔有改变。比如心脏有问题，先天性心脏病、心脏肥厚，也可以从普通的胸片上面体现出来，可显示出是左心室肥大还是右心室肥大，还是左心房增大。还可以看到大动脉如动脉弓有没有钙化。 胸部上的改变应在胸片检查的内容中，可以表现为胸腔积液，一部分病人可以有自发性气胸，可以有胸膜的钙化。一部分病人如果存在纵隔病变，如纵隔内胸腺增大、纵隔内肿瘤，也可以在常规胸片上表现出来。 胸片的检出率不够高，如果发现胸部有轻微病变的时候，还需要做进一步的检查，即胸部CT检查。因为胸片有很多盲区，如肋骨、心脏纵隔后面的病变是不容易发现的，需要再做进一步的检查。