樊立洁

上颌窦是面颊部边上的空腔，又叫上颌窦。上颌窦的解剖结构分为一体和四壁，是个窦腔，比较隐匿。所以这样的癌症早期非常难发现，一旦出现眼睛看不清楚，或者看东西有重影，有可能是上颌窦破坏眼睛的底眶部，晚期才会被现。另外鼻塞时，鼻子里面有血样的东西流出来，为癌症破坏内侧壁。有患者因牙齿松动院就诊，需要引起注意。因为患者旁边的牙没有松动，而上颌窦相邻近的牙齿松动，就需要考虑是上颌窦癌破坏了上颌窦的底壁导致的牙齿松动。不能轻易拔牙，临床上也有牙齿拔掉以后，创口长不好，长出来软组织的情况，确诊为上颌窦癌。所以上颌窦癌在临床上是很难被早期发现，只能通过周围的相近的器官或者组织表现出来。通过拍片做CT才能发现上颌窦癌，所以早期能够有一张全景片或者去拍CT，早期诊断，早期治疗。

正常每个人的开口度是三个手指并拢，放到嘴巴里，能够正常放进去的就叫正常开口度，一般是3.5-4.2cm。但是每个人又是不一样的，有的是樱桃小口，有的嘴巴能够张得很大，根据自身的情况而定。如果突然觉得嘴巴张不大了或者张不开了，这种情况是很常见的，有的是逐渐无法张开的，有的突然无法张开，原因包括以下几点： 1、炎症、感染：如脸肿、智齿发炎引起智齿冠周炎，从而导致炎症； 2、骨折：如外伤，脸被撞过； 3、肿瘤：一些患者表现为开口度逐渐变小，需要引起警惕，存在肿瘤的可能性，需要进一步的检查； 4、感染性的疾病； 5、医源性的疾病：所谓医源性，就是患者来拔牙，打了一针麻药，回去后觉得牙齿拔得挺顺利，但过两天以后嘴巴却张不开了，有可能在打麻药的过程中损伤了颞下颌韧带，导致了韧带或者肌肉的痉挛。 所以张口受限的原因有很多，一定要到医院进行检查。

对于智齿，不能一概而论它的危害，智齿生长的具体情况不同，那么它的影响也是不同的。它的危害具体如下： 1、智齿长歪，顶到前面的牙齿，导致前牙的龋坏； 2、智齿经常反复发炎，导致眼肿、脸肿； 3、智齿没有长出来，引起含牙囊肿； 4、智齿虽然表面不发炎，但是患者觉得半个头很疼，去神经内科以及其他各科，都找不出原因，这是智齿引起来的不明原因的神经痛。 这种智齿对身体是有危害的，所以需要拔除。除此之外，还有种智齿，留下来是有好处的。比如前面的牙齿，六龄牙或者智齿前面的第二磨牙，万一这个牙齿坏掉，但智齿位置很好，就可以通过正畸的治疗方法，把智齿拉到前面牙的位置上来替代，以后做种植或者其它，都可以替代。比如一些老年人，智齿前面这颗牙丢掉了，又不愿意做种植。此时智齿可用于镶牙，因为搭桥需要两个桥墩，这个牙齿挺牢固，这个桥墩也很好。 所以并不能全部定义智齿的危害。

颞下颌关节脱位，也就是老百姓经常说的下巴掉了。它的主要症状首先是嘴巴不能闭合，其次语言功能缺失，语言表达不清，口水流下来，整个人的脸型会变长，这是主要症状。颞下颌关节脱位，原因很多，打个大哈欠，或者嘴巴张开过大，咬一个大面包，都可以导致这种现象。临床上经常会见到患者嘴巴半张，口齿不清，口水往下流的情况。遇到这种患者，一定要把关节复位，这属于急性颞下颌关节脱位。平常在门诊补牙的时候嘴巴张过大、时间过长，牙齿治疗好了，嘴巴却不能闭起来。这叫下巴脱臼，临床上属于医源性损伤。

治疗牙痛不能一概而论快速的方法，一般根据病因进行治疗： 1、智齿发炎，智齿冠周炎，这种疼痛就必须要消炎，局部用漱口水，用抗生素，休息好，睡眠充足，吃清淡东西；还有一种牙痛，患者头疼严重，尤其晚上睡觉的时候，叫夜间痛，这种疼痛是牙髓炎，患者吃了好多止痛片，但是不能止疼，必须到医院治疗，在牙上钻洞，把压力释放出来，压力减轻以后，可以减轻牙痛； 2、咬紧牙就会疼，这种牙疼是牙根发炎，对于这种疼痛，除了把牙齿磨一个洞，把压力放轻，让牙根里的脏东西流出来，还需全身用抗生素，这样才能缓解疼痛； 3、牙周病的牙齿急性发炎，有牙周脓肿，这种疼痛需靠全身使用抗生素。

横生智齿的拔除是有一定界定的，因为手术要权衡利和弊。比如横生的智齿，它的位置很低，支配嘴唇、下颌的牙齿有一个下齿槽神经，如果横生的智齿位置很低，像个吊床一样睡在神经管的上方，又对周围任何的牙齿没有影响。这种智齿完全埋伏在里面，是不需要拔除的。假如横生的智齿一部分萌出来，一部分没有萌出来，又给前面的牙齿造成一定的伤害，这种横生智齿是需要拔除的。所以在临床上患者经常来问这个牙到底要不要拔除，医生会通过一张全景片或者拍一张三维的CBCT(锥形束CT)来综合判断，根据患者的具体情况因人而异。关于横生智齿需不需要拔除，因为每个人是不一样的，有的人是追逐利益的角度，一旦拔掉，给患者造成的创伤很大。因为现在的设备比较发达，患者来了拍一张片子，发现他有横生智齿。但是以前没有这种设备，就有可能不知道这个横生的智齿埋伏在里面，可能就是一辈子的事情，也不需要拔除。现在在临床上也会看到一些倒置、横生智齿，有可能也是不需要拔除的。这种患者最好1-2年左右来拍张片子，观察这个横生智齿在里边会不会引起含牙囊肿等牙齿疾病。

右侧咬合疼，原因包括以下几个方面： 1、肌肉来源因素：如吃坚硬、难嚼的东西、咀嚼时间过长、肌肉痉挛等，表现为颞下颌关节紊乱而发出响声，通常患者易忽视，等到响声消失，嘴巴无法张开，患者咬东西的时候自觉疼痛，张口时嘴巴变歪，它也是颞下颌关节紊乱病的一类，即咀嚼肌群的功能紊乱； 2、关节盘移位：属于颞下颌关节紊乱疾病，移位一般是可复性的，不会产生疼痛。一般不可复性的移位，或者关节盘后区有损伤，这样的情况才会导致咬合疼痛，影响了功能和咀嚼。患者应该及时治疗，采取热敷或吃软食的方式是无法解决的，应该到医院明确病因和治疗方法。

颞下颌关节紊乱病的患者，有可能在江浙一带比其它地区多，因为当地患者的饮食习惯是爱吃笋干、青豆，嗑山核桃这一类的东西。这样的饮食会导致颞下颌关节紊乱病，也有一些患者特别爱吃带皮甘蔗。在日常生活当中，吃东西要吃软的，不要吃坚硬的。所谓的坚硬东西有鱿鱼丝、猪肉脯、牛肉干等。尤其是现在的孩子们爱吃辣条，嚼完之后太阳穴、耳边都很酸胀，这种现象对关节的损伤是非常的大的。所以在日常生活中不推荐大家咀嚼此类食物。我国的饮食和国外差别很大，在日本北海道碰到颞下颌关节紊乱病的患者非常少。但在我国日常门诊中，每天都可以见到大量的患者，特别爱吃难嚼的食物，比如内蒙的患者，特别爱吃牦牛肉、牦牛干，因为这种食物有嚼劲，但会导致关节盘被挤压，受力以后慢慢变形，关节盘前移，所以在生活中需要注意饮食。

颞下颌关节脱位能否彻底治愈，第一是看医生，第二是看患者。急性脱位，尤其是第一次脱位的病人来到医院，医生发现患者说话不清，通过手法复位，患者可以说话后便离开诊室。第一次处理是非常关键的，医生复位以后必须用一个绷带给病人包扎固定，限制开口两周左右，才能利于病人颞下颌关节相应的关节囊、关节后区的损伤慢慢的修复，而不是一次性复位。患者第一次急性脱位没处理好，会变成习惯性的脱位。要通过手术治疗，或者在颞下颌关节镜下，把关节腔前后给打上硬化剂，限制它的运动，或者是把关节囊变平，让髁突进出比较自由，容易脱，也容易复位。所以第一次的治疗是非常关键的。因为戴上弹性绷带以后，很多患者会觉得影响美观，影响工作，但是为了以后的健康，还是非常有必要的。

平常老百姓吃饭或者说话的时候，在张嘴时可以听到类似咯的这样的响声，因为不影响饮食，也没有疼痛，很多人不在意。其实它是一类疾病，这是颞下颌关节紊乱病里的一个，叫颞下颌关节盘可复性的移位。很多人觉得不要紧，也不去就医，等到突然有一天响声没有了，患者觉得嘴巴也张不开，张不大，或者咬东西疼痛，才去看病，其实已经贻误了最佳的治疗时期。这与患者的咬合习惯有关系，例如爱嗑瓜子、咬山核桃、咬啤酒瓶盖，喜欢吃比较难嚼的、很坚硬的东西，就会发生这种情况。颞下颌关节紊乱病，有这种弹响的人并不是少数。据不完全调查，超过58%的患者都有这种弹响的事情发生。根据轻重不一样，有的人觉得没有影响自己的生活，就不来看病，等到就医时，大部分病人都是可复性的移位到不可复性的移位之间，有个关节的交锁，突然有一天出现嘴巴无法张开，吃东西张开到一半或者闭到一半闭不回去，或者无法张开这种情况，会来医院进行进一步的诊治。所以在日常生活当中，出现弹响，就要到医院，让医生检查。像这样的患者，很多可以在前期通过自我教育解决。