樊冰

安卡相关血管炎称为抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎，其临床表现复杂多样，症状具有跳跃性，具体如下： 1、影响头面、五官，即眼、耳、鼻、喉部位受到影响，会出现视力受损，嗅觉、听觉受损； 2、影响到肺脏、呼吸系统，患者会出现支气管、肺炎症或肺间质病变，严重会出现肺泡出血； 3、容易受累脏器为肾脏，可以表现为肾小球肾炎，严重会导致急性进展肾功能衰竭，患者可能会出现大量蛋白尿或红细胞、尿潜血，甚至出现肾功能受损； 4、患者中枢神经系统和周围神经系统都可以受累，中枢神经受损可能表现剧烈头痛，严重存在中风或瘫痪、截瘫。周围神经受损常见表现为肢体麻木。

抵抗力下降原因主要有以下几方面： 1、过度劳累或过度疲劳：长期工作或其他原因，例如剧烈运动、长期运动都会造成抵抗力下降、免疫力下降； 2、不良情绪：例如抑郁或焦虑患者，强度较大、持续时间较长会影响到免疫力，造成免疫力的低下； 3、疾病影响：常见血液病和肿瘤，疾病本身会造成免疫力低下； 4、风湿免疫性疾病：有一些是与免疫低下有关系，尽管有一部分表现为免疫亢进，但是免疫亢进大部分是非正常功能的免疫，所以有相当一部分会出现免疫功能低下； 5、感染：例如艾滋病，艾滋病病毒感染以后出现获得性免疫功能缺陷。

风湿病检查方法较多，具体如下： 1、实验室检查：主要包括血尿便检查，明确患者血液、肾脏、消化道有无损伤；观察炎症活动指标，即血沉和C反应蛋白，是判断疾病活动最直接的检查；肝肾功能，评价肝肾损伤；电解质检查，评价肾脏或代谢系统受累情况；自身抗体检查，可以评价风湿病、与免疫相关的自身免疫性疾病；特异性检查，例如抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体； 2、影像学检查：常用X线、CT、磁共振；造影包括血管成像检查；超声。 以上检查都能够帮助诊断疾病和评价病情。

血管炎大部分存在免疫异常基础，所以主要到风湿免疫科就诊。但是因为血管炎表现较为复杂，变化较多，属于免疫抑制性疾病。所以出现某一脏器或部位受累较严重时，会请其他相关科室帮助进行诊疗。 例如皮肤受累较严重，出现慢性溃疡或肢端坏死，会请皮肤科、周围血管科帮助治疗；肾脏受累严重出现肾衰竭，需要透析患者，请肾病科进行治疗；肺脏受累出现肺纤维化，呼吸功能衰竭患者，可能需要呼吸科帮助治疗；神经系统受累严重出现严重中风、截瘫或肢端麻木较为严重患者，请神经内科帮助治疗。

血管炎属于一组疾病，主要影响血管壁或血管周围组织，可以出现炎症，甚至坏死的一类疾病。临床表现较为复杂多变，严重可以危及生命。部分疾病属于多系统受累，可以影响多个脏器，病情较为严重。部分较轻可以影响较表浅部位血管，相对损伤较小。 总体表现复杂多变，例如血管炎中的安卡相关性血管炎主要累及小血管，可能累及头面、五官，患者会出现视力、听力、嗅觉受影响。另外还会表现肾脏或肺脏受累，包括中枢神经系统或周围神经系统都会受到影响，严重患者会出现中风或肾功能衰竭、肺间质病变，甚至可以导致死亡。

多发性肌炎属于风湿科常见疾病，治疗方法分为两方面，包括非药物治疗和药物治疗，具体如下： 1、非药物治疗：患者教育，让患者了解病情以及治疗；饮食和运动治疗，以前认为多发性肌炎患者不适合运动活动，目前多发性肌炎患者可以适当进行功能锻炼和康复，尤其是除肌肉锻炼以外，脏器、心肺功能需要锻炼。如果不锻炼，患者心肺功能会严重受到影响； 2、药物治疗：常用药物为激素，最基本药物为糖皮质激素；免疫抑制剂，常用环磷酰胺、吗替麦考酚酯、他克莫司类药物；新药物例如生物制剂使用，在皮肌炎或多发性肌炎开始尝试使用；中药治疗存在一定作用。

血管炎的检查项目具体如下： 1、血尿便常规：可明确患者受累脏器，即血液系统是否受到影响，另外消化道、肾脏、泌尿系是否受影响； 2、血沉、C反应蛋白：主要反映患者炎症情况以及血管炎炎症变化； 3、肝肾功能检查：包括免疫球蛋白、补体； 4、自身抗体检查：如抗核抗体，安卡是抗中性粒细胞胞浆抗体，抗肾小球基底膜抗体即抗GBM抗体，这些抗体都可以反映自身抗体情况，也是反映血管炎受损诊断标记物； 5、影像学检查：主要包括X线片、CT、磁共振、血管造影或成像，即CTA或磁共振MRA。还包括超声检查，例如脏器、软组织、肌肉、骨骼等。

风湿病和类风湿属于两种不同概念。风湿病主要是指一类疾病，特点是出现关节或关节周围软组织、肌肉等部位疼痛。包含疾病较多，常见关节疾病包括各种关节炎、弥漫性结缔组织病，例如系统性红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征，还有代谢相关疾病，例如痛风性关节炎，范围较广。 类风湿关节炎属于具体疾病，为单一疾病，主要是关节受累，时间较长以后会出现关节破坏、残损。此类关节炎特点是出现类风湿因子，即检查异常。另外还会出现自身抗体，例如环瓜氨酸抗体，此类抗体升高是类风湿关节炎血液检查特点。病理特点是存在滑膜炎，时间较长以后会出现关节破坏造成残疾。类风湿关节炎属于风湿病，和风湿病虽然有关系，但属于两种不同概念。

类风湿关节炎病因或发病机制目前尚不明确，但主要与以下几方面有关： 1、遗传因素：大部分类风湿关节炎患者存在家族遗传病史或家族聚集情况，即兄弟姐妹或父母或其他直系亲属存在类风湿或其他风湿病病史； 2、内分泌因素：因为类风湿患者大部分为女性，发病时间大部分是在育龄期或绝经期前后，所以与雌激素、内分泌存在一定关系； 3、环境因素：主要与感染存在一定关系。现在研究认为部分类风湿患者与EB病毒或巨细胞病毒类感染存在一定相关性； 4、免疫因素：类风湿患者会出现免疫系统异常，免疫系统亢进主要是T细胞免疫亢进。另外还会存在较多自身抗体，例如类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体，属于免疫异常表现。

反性关节炎属于较特殊疾病，属于脊柱关节炎。与感染有关，大部分属于泌尿生殖系感染或肠道感染引起自身免疫反应，造成关节损伤，出现关节炎。临床特点是容易反复，少部分患者治疗以后不复发，但大部分患者治疗症状缓解以后，随时间延长可能会再次出现感染，造成复发。部分患者无诱因出现反复发作形成慢性关节炎，所以大部分患者没有办法完全治愈，需要长期治疗。 部分治疗手段和类风湿治疗类似，需要长期使用免疫抑制剂，减轻关节破坏，避免造成关节畸形，影响功能。