梁艳

急诊经常有病人卡了鱼刺，这个是非常常见的症状，估计有很多人群都有这种经历，有了这个情况，大部分人可能会选择拼命吃菜、喝水、吃米饭来把鱼刺吞下去。当鱼刺卡在喉咙比较浅的地方，通过这个办法还是有一定的帮助的。 如果鱼刺比较大，不建议这么做，因为大的鱼刺即使往下吞咽，但是到了食道，就是食管狭窄的部位，有可能会卡得更深，这种风险比卡在喉咙的风险更大，而且胃对于一些大的骨头没有办法完全溶解，如果通过胃的蠕动继续到了肠道，可能会引起更加严重的病变。 有些病人会选择拼命呕吐，把鱼刺吐出来，其实没有用，因为当鱼刺卡到喉咙以后，往外吐的时候肌肉收缩是没有办法往外排出的，反而在呕吐的过程中会造成鱼刺越扎越深，这种情况建议还是尽可能去医院就诊，及时取出。还有一种偏方，有些人会建议用一些中药，比如威灵仙用浓煎、用醋煲来喝，这个确实在临床中有一定疗效。如果是一个小鱼刺，建议在医院尽快就诊，以免引起大问题。

急性咽炎是急诊比较常见的一个疾病，主要表现为急性咽喉疼痛、咽干、异物感、咳嗽，甚至伴有脓痰，或者痰里面带血丝的表现，这是单纯性的急性咽炎；部分往后蔓延进行形成化脓性的表现，即发烧、发热、头痛、头晕的全身上呼吸道感染的症状，局部疼痛非常明显，伴有吞咽不适。如果炎症继续发展，到了喉部，有些表现为声音嘶哑、讲话费力；到了耳部，小孩子更多见，表现为耳痛、耳胀闷感、听力下降，甚至伴有耳鸣的症状；到了鼻咽部，就会出现后脑勺疼痛；急性咽炎如果继续发展，比较少见的就是咽喉部黏膜的充血、肿胀，会引起明显的呼吸困难，必须立即就医。

嗓子里感觉东西咽不下去，又称为咽异物感，其发病原因如下： 1、大部分是慢性咽炎病人的表现，是因为咽喉长期的炎症刺激，导致咽喉淋巴滤泡增生，刺激咽部神经，就会感觉嗓子里老有东西，咳也咳不出，咽也咽不下去。这种情况要通过治疗慢性咽炎来改善咽异物感的症状； 2、要看一看有没有吞咽不顺畅。如果嗓子有东西咽不下去，但是吞咽的同时又感觉吞不下去，喝水、进食半固体食物也没法下咽，还要排除有没有食道问题，常见食管炎、食管肿瘤，要结合消化科医生做胃镜检查进行判断； 3、情绪原因，有一些人群通过检查没有发现嗓子里有任何东西，但是他总觉得有东西咽不下去，这个时候要看看他的睡眠状态好不好。因为有一部分人群是因为长期失眠、情绪焦虑，也会伴有咽部异物感的表现。

喉镜检查主要是电子鼻咽喉镜检查，主要排除鼻腔、鼻咽、喉咽疾病。鼻咽喉镜检查会有一定不舒服，检查之前先要通过局部表面麻醉，会在鼻子里面插两根棉签，主要是对于鼻部的麻醉，收缩下鼻甲，让鼻腔更宽敞，在进鼻咽镜的时候会比较顺畅一些，同时口部含一些丁卡因或者利多卡因等麻药，它对减轻咽喉敏感度有一定帮助。检查时病人一定要放松情绪，如果近期有急性感冒或者鼻子出血，要根据病情需要进行检查，如果不是必须要检查，可以等炎症减轻或者鼻出血稳定后再进行检查。检查过程中医生会有一个比较细的镜子，从鼻腔往里面伸进去，进镜过程中一般不会有感觉，到了喉部的时候会感觉到有东西在喉咙里面顶住，这个时候请大家一定要放松，不要屏着气，正常呼吸，这样检查的过程会更顺畅，对于减少痛苦有一定帮助。

声音嘶哑就是声带表面肿胀、充血，或者有新生物造成声带闭合不全，引起声音嘶哑的表现。其发病原因如下： 1、炎症：常见的感冒、急性上呼吸道感染以后会造成声音嘶哑； 2、用嗓方式不对：比如一些职业，像销售、老师或者播音员，经常用声方式不对，导致声带急性充血，造成声音嘶哑； 3、肿瘤：常见声带小结、声带息肉、声带恶性肿瘤，这种情况必须通过鼻咽喉镜检查进行确诊； 4、外伤：比如喉部被外力撞击，造成喉部急性肿胀或者关节性脱位，会引起声带活动受到影响，也会引起声音嘶哑； 5、手术：喉部手术或者气管插管以后，对声带造成了损伤，引起了声带活动受限，也会造成声音嘶哑。

喉息肉也就是常见的声带息肉，都是在用声过度或者用声方式不对为常见的原因。其治疗方法如下： 1、病因治疗：一定要嘱患者减少用嗓，用合理的用嗓方式，不要大声说话或长时间说话； 2、药物治疗：息肉较小或者急性发作的息肉，可以先用药物控制。药物一般以局部雾化和口服药物为主，一般选择中成药或者中药汤剂口服； 3、手术治疗：如果息肉比较大或者病史比较长，这种情况可以选择支撑喉镜下声带息肉激光摘除术。这种手术目前是一个比较成熟的手术，也是一个比较常规的手术，手术风险相对较小。毕竟是做手术，经常有病人会问会不会有伤口，这种手术是微创的，在外面看不到伤口。通过喉腔用一个支撑镜把咽喉撑开，通过激光对息肉进行切除，而且整个手术过程中基本上没有出血，时间也比较短，术后恢复也比较快，而且基本上做完手术以后说话不会受到太大影响。不过手术做完以后，患者在1个星期以内尽量减少说话，因为声带还没完全消肿，最好改变原来的用嗓方式以预防复发。

咽喉堵塞的感觉是一种症状，不能通过一个症状确定是不是肿瘤。首先要看堵塞的原因，有些堵塞是因为咽喉炎症，因为咽喉神经反射比较敏感，一旦咽喉有炎症或者痰液，也会引起咽喉有堵塞的感觉。这种情况一定不是肿瘤，要通过药物的治疗；如果咽喉堵塞伴有吞咽不顺，进食无法下咽，而且近期有消瘦，这种情况最好立即去医院做一些检查。一般要结合鼻咽喉镜检查和胃镜检查，来排除咽喉或者食管有无明显肿瘤，因为这种疾病在一些人群中也有可能。还有中医说的梅核气，这种情况多见于年龄40多岁的更年期妇女，或者情绪睡眠不好的患者，这种情况不用太焦虑，可以配合中医的针灸治疗来改善堵塞感。

嗓子里有感觉有颗粒能吐出来，闻一下有点异味的情况，最常见的还是扁桃体来源的，大部分是扁桃体结石。这部分人群会伴有咽部异物感，而且扁桃体比普通人要偏大，张口就能看到咽喉两侧凸起来的东西，就是扁桃体组织。一般到20岁以后这个组织会萎缩，但是有一部分人群到了成年以后这个组织还是存在，就会造成进食或者炎症以后，扁桃体隐窝腔中有大量的上皮组织或者细菌、病毒。这些细菌、病毒和大量的上皮组织长期累积在隐窝内后，因为不能及时排出来，会在里面形成脓栓。脓栓久了后会产生恶臭味，对扁桃体进行二次刺激，反复这样恶性的循环，就会排出白色颗粒。当吐出来的时候，有时候会觉得好像喉咙里轻松一些，但是实际上扁桃体隐窝是非常深的，就像常见的蜂窝巢一样，里面藏了很多东西，也许表面吐出来的只是很少的一部分。如果出现这种情况，应该及时的去医院诊治，如果里面还有大量的脓栓，最好进行药物治疗或者局部漱口，让这些东西尽可能排出来，以防止继续二次刺激。

咽鼓管在耳部和鼻咽喉交界的位置。咽鼓管主要是调节中耳压力，平时在坐飞机、坐地铁或者潜水的时候耳朵会闷，这就说明咽鼓管堵住了，可能做吞咽或者捏着鼻子鼓鼓气，咽鼓管就通了。 大部分人群不需要通过物理办法让它通畅，可以通过自己的调整让咽鼓管通畅，但是当遇到有些情况的时候就不能够通了，这个时候要找到原因。因为炎症引起的，比如鼻炎、咽喉炎或者中耳炎，这些要在医生的就诊下用药治疗。 有些是因为肿瘤引起，广东地区最常见就是鼻咽癌，鼻咽癌的早期症状就是因为肿瘤把咽鼓管堵住了，所以很多人早期鼻子并没有症状，仅为耳朵不通，出现一侧耳朵闷堵比较厉害，通过药物治疗没有效的情况下，最好要做鼻咽镜进行排除。 还有就是咽鼓管有可能本身功能不好，一般在更年期或者情绪比较焦虑的人群中，会感觉咽鼓管好像不通畅，这种情况下要通过调整整个身体状态，恢复咽鼓管的功能。

喉咙出血的原因先要看是什么情况出血，一般要明确是唾液中带血、痰液中带血，还是鼻涕倒吸到喉咙里面吐出来带血，通过出血的情况才能大概判断出血的位置： 1、唾液出血：一般常见口腔原因，要看看有没有牙结石、牙周炎或者口腔异物造成唾液中带血； 2、痰中带血：要从喉部、咽喉或者是气管中去找原因，要进行鼻咽喉镜检查，排除咽喉部有没有肿瘤、炎症，或者支气管、肺部疾病，比如肺炎、支气管扩张； 3、倒吸鼻涕带血：大部分是晨起时鼻子里面往后吸，从嘴巴里面吐出来带血，这个情况就要去排除鼻咽部疾病。如果是广东地区或者广西、福建这部分人群，一定要找耳鼻喉科医生，看一看有没有可能有鼻咽肿瘤造成出血。