梁久龙

乳房除哺乳功能外，亦可体现女性身体美。乳房切除可造成女性的生理缺陷及心理创伤，需进行乳房再造重建，再造方法具体如下： 1、乳房假体重建，即利用硅胶假体进行乳房重建，将硅胶置于乳房位置。若皮肤不足，可采用皮瓣，肌肉不足，可转移肌肉瓣； 2、利用人体腹部或臀部的皮瓣，转移到乳房缺损部位，将所切取的血管和乳房内侧血管进行吻合，重塑出乳房外形； 3、乳房缺损部位进行脂肪移植，即从腹部、大腿进行脂肪抽吸，后进行脂肪注射，时间较长，再造的乳房外形不够丰满，非乳房再造的主流方法。

乳房再造主要分两期，Ⅰ期即进行乳房整体再造，Ⅱ期需进行乳头、乳晕再造。Ⅰ期乳房再造后，因水肿、重力等原因，乳房可出现不同程度的移位，如轻度下垂，包括乳房部分松弛、体积变化等。通常半年后，其位置和大小才可相对固定。此时，需参照半年后的位置，参照对侧乳头，进行乳头、乳晕再造，可与正常乳头、乳晕具有较好的对称性。

面部毁容原因较多，多因外伤造成，如车祸、高处坠落、烧伤、化学损伤等，不同程度的外伤修复方法各异，如仅为皮肤表面外伤，进行简单的药物治疗即可恢复。更深度的烧伤，涉及到皮肤全层，甚至眼周、鼻周的皮肤皆缺损，早期为修复创面，可采用植皮的方法。更严重的病例，治疗较棘手，需先进行鼻衬再造、软骨再造、组织再造、面部组织重建。此外，患者应长期服用抗免疫排斥反应药物，使面部维持原来状态，但费用相对较高。

颌面肿瘤分类较多，主要包括上颌骨和下颌骨肿瘤，切除后可遗留骨骼缺损，上颌骨和下颌骨表面即黏膜，且涉及到口腔、牙齿，患者具有说话、进食、美观等要求，因此，切除后需进行一系列修复。 骨骼缺损通常通过去骨瓣进行修复，骨瓣即从人体的髂骨、腓骨部位，切取一块骨头，连同血管、皮肤一同放置于面部，重新修复面部外形。口腔骨头重建后，还可进行牙齿种植、美容修复。

临床中部分患者因先天或后天原因，阴茎和阴道为缺损状态。阴茎多因外伤缺损，据不完全统计，中国每年约上百例患者需进行阴茎再造。再造方式包括局部皮瓣再造、游离皮瓣再造等，进行游离皮瓣再造时，多选择前臂皮瓣，效果理想。局部皮瓣再造，亦可选择阴茎周围的皮肤，效果较好。阴道再造方式较多，患者主要为先天阴道发育不成熟，再造方式可选择局部皮瓣再造、游离皮瓣再造或游离肠管再造。游离肠管可选择空肠、结肠，更接近正常女性阴道的生理，增强再造效果。

临床中鼻部缺损为常见现象，受伤原因较多，包括动物咬伤、车祸、高处坠落伤等。鼻部再造需根据鼻部缺损范围进行手术，如鼻尖缺失、鼻部缺失，甚至鼻部骨头和软骨缺失，不同程度的鼻部缺损，所选择的治疗方式不同。简单的鼻头缺损，可选择进行局部皮瓣修复，如鼻背皮瓣转移、面部皮瓣转移。鼻背大面积缺损，如整个鼻尖、鼻翼或鼻小柱缺损，需考虑用人体额瓣重新修复鼻部。

目前，手工业发展较快，工人使用电锯、绞磨机等工具时，手指可发生离断，通常第一次手术需进行手指再植，即将手指重新接回，将骨头、肌腱、血管神经、皮肤进行原位缝合。若外伤较重，如重物砸伤，手指毁损，缺乏再植条件，若重要手指，如拇指、食指、中指出现损毁，需进行手指再造。造拇指由杨东岳教授于1966年所创立，目前除单纯取左二趾外，可进行手指整形。需考量正常拇指的外形，包括指甲、关节、手指粗细，若手指不够长，可取甲骨进行手指延长，完成手指美容再造。

乳房再造分即刻乳房再造、延期乳房再造。即刻乳房再造即乳房切除的同时进行乳房再造，乳房切除通常由普外科医生完成，乳腺外科完成乳房切除后，进行腋窝淋巴结清扫，需整形外科医生进行乳房再造。患者仅经历一次痛苦，即可实现肿瘤切除、淋巴结清扫和乳房外形重建，但多数患者无法接受该方式。若Ⅰ期不进行乳房再造，患者可需经历二次手术，即延时乳房再造。第一次乳房切除后，可遗留缺损外观，患者需等待半年，消肿后再进行乳房再造。

耳再造最佳时机需考虑多种因素，包括患儿本身身体条件、心理发育、家长心理影响等。通常，患儿学龄前，即6-7岁，即需进行耳廓再造。但从生理角度考虑，6-7岁时，患儿内软骨发育并未成熟，过早进行再造，可使耳廓较单薄，维持外形不长久。从患者心理考虑，若患儿心理已因疾病造成较大影响，需提前进行再造小耳。若患者性格较开朗，可将手术时间后推，当9-10岁时，胸围超过60cm以上，即可考虑进行手术。

上肢离断康复时间需根据受伤原因和程度而定，若为电锯、刀切或尖锐损伤，骨折恢复较快，神经修复较好时，利于手部功能恢复，恢复时间短。若受伤时对神经损伤较严重，肌肉发生不同程度的萎缩，术后恢复效果不理想。上肢神经损伤可出现肌肉损伤、神经挫伤，而神经和肌肉负责手部屈、伸及感觉功能，受伤部位损伤较严重时，感觉和运动功能恢复较慢。