桑圣刚

支原体培养和药敏均为阴性，一方面说明患者没有感染支原体，但是在这里一定要注意一个非常重要的东西，那就是没有检出，即假阴性。为什么这样讲，因为支原体虽然是可以独立生活的一个最小微生物，介于细菌和病毒之间，既不是细菌也不是病毒，但是它的生存条件要求很高、很苛刻。在采样的时候如果没有达到我们的检测要求，即便是有支原体的感染，由于取材不好，这个时候我们也不能够很好的检出而导致假阴性存在。另一方面，由于我们现在所用到的方法学或者一些试剂、一些设备的检出总是有局限性，虽然科学已经发展得非常快、非常高，但是百分之百能够完全检出人类想检出的所有微生物不太现实。支原体的检测也存在着这方面的原因，因此对于有临床表现而检测为阴性的病人，一定要进行动态的观察，切莫错过良好的治疗时机。

肝功能检查要求空腹。正常情况下肝功能检查是在清晨空腹血时进行检查，而且测的是血清当中相关标志物的检查。肝功能当中相关的酶类受饮食的影响比较大，比如患者一般要求在做肝功能检查之前要空腹8-12小时，如果大量进食，尤其是饮酒，这些酶类会发生很大的波动，甚至会出现病理性的升高，这种情况下很难真正反映患者的真实状态，导致在评价疾病的过程当中产生一些误判。另外，在胆红素方面饮食也有很大影响，饮酒之后在做影像学检查的时候，发现胆囊壁明显发生增厚和毛样的一些改变，这样的情况下胆红素很可能会相应的出现生理性的波动。一定要进行空腹检查，否则会出现一些生理性的受饮食影响的波动，对于医生诊断病情方面，不能良好的评估患者的真实状态。

肝功能检查目前按照我们的方法来说，一定要进行抽血检查，而且在抽血之前医生一定要安排好患者的注意事项，比如一定要空腹。在做相关检查之前要平淡饮食，而且在检查之前不要做剧烈运动，如果有发生运动，结果会与真实结果出现很大的波动。有一些不完全统计，在静止与运动之间，血性指标的影响幅度达到10%以上，对结果可能会带来很大的影响，甚至会给患者带来不必要的一些负担。因此，做肝功能检查一定要进行抽血检查，而且一定要做空腹血检查。

在肝功能检查当中有一个很重要的项目是胆红素的检查，胆红素升高有诸多方面的内容，胆红素升高的临床表现主要是黄疸。按照黄疸来分，临床上面主要包括下面几个方面： 1、溶血性黄疸，在有一些自身免疫性溶血的患者当中，胆红素会明显的增高，但是增高的时候是以间接胆红素增高为主； 2、肝脏自身的病变会导致胆红素增高，比如肝细胞黄疸，肝细胞黄疸的时候结合胆红素增高； 3、胆道系统疾病在做肝功能检查的时候，胆红素也会增高，比如阻塞性黄疸，结合胆红素会显著增高。 在这种条件下，根据胆红素之间的关系，即根据总胆红素、直接胆红素和间接胆红素之间相互增高的比值，对黄疸很好的加以界定，同时根据这些黄疸的指标，可以看出患者的发病的具体原因是什么。

首先说一下支原体，支原体是目前能够独立存活的最小微生物，它的分类特别多，而且大多数条件下都与人类的生活密切相关，同时也寄生在人体的很多部位。对人类产生致病的主要有以下几种：解脲支原体、生殖器支原体、人型支原体等。上述这几种支原体对人体进行致病，而且有一个显著的特点，是通过性生活进行相互传染。目前的方法学检测都是针对于对人类致病性这样的一些支原体进行检测，因此支原体如果检出，说明人处于这个支原体感染。上面的与性生活有关，它属于性病的范围，因此必须进行治疗。另外，还有一种支原体是肺炎支原体，可以引起大叶性肺炎，这也是相当严重的。因此，白带支原体阳性无论是通过性生活传染还是通过呼吸道传染，都极其严重，都需要加以尽快治疗。

在这里说一下什么叫尿液红细胞高，正常的尿液当中红细胞可以少量存在，一般情况下不能高于每高倍镜视野3个，如果高于3个，这个时候我们称为尿液当中红细胞的增高。红细胞尿液当中增高，比较常见的是泌尿系有出血，比如急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎等都可以出现尿液当中的红细胞高。另外，肾脏的实质性病变，比如急性肾小球肾炎，可以很好的出现较多的红细胞。因此，尿液当中有红细胞的出现，我们要注意是泌尿系统当中什么原因造成的。另外需要强调一下，对于女性尿液当中有红细胞存在，一定要注意排除是由于月经而引起尿液当中红细胞出现的假性存在，这在临床上检查的时候比较多见，因此要引起高度重视。

精液检查是一个非常特殊的检查，它关系到男性的生殖健康，在检查的过程当中一定要注意以下几个方面的内容： 1、精子采集的时间，不是说任何时间条件下都可以对精子进行采集，一般要求禁欲3-5天，这一时间对于男性来说，他的精子生成率、成活的程度以及取出之后的液化等相关指标都有良好的反应； 2、采集的频度，如果第一次做的不是很好，或者是医生认为要动态进行观察，需要连续的进行检测，我们的建议是至少要相隔一周才能够进行第二次的检查。临床方面为了很好地反映患者精子的生成以及相关质量方面的考评，一般要求连续检测三次，这样的情况下要求至少每次要间隔一周进行采集； 3、在采集的过程当中一定要把所有的精液全部收集，千万不能有任何的遗漏，比如它的头部，即精液刚刚射出的最前的一部分，这一部分精子的浓度最高，如果丢失对于整个精液的相关检查都极其不利； 4、精液采出之后一定要立即进行送检，送检的器皿和装载的器皿一定要非常的清洁，取出之后要进行立即送检，这是一个非常重要的前提。

大便隐血阳性说明粪便当中有出血的存在，粪便当中的出血根据部位不同分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血表现为粪便当中一定会有隐血的存在。因为胃液把红细胞破坏，表现出来见不到红细胞，而粪便当中有隐血的存在，下消化道出血，除了可以见到隐血之外，还可以见到红细胞的存在，具体来说隐血阳性直接最主要的原因是消化道的出血。第二个方面，我们要特别注意在连续动态监测几次之后仍然是强阳性，这个时候要特别注意有肿瘤的存在。据不完全统计，如果粪便持续的强阳性，患者的粪便当中的转铁蛋白也是阳性，这个时候患者的消化道肿瘤的可能性可以高达90%以上。所以粪便隐血给我们提供了一个强有力的信号，除了消化道出血本身以外，对于消化道肿瘤的监测有极其重要的作用。

潜血顾名思义是看不见红细胞，但是可以通过化学的方法而测出，红细胞破坏以后释放出来的血红蛋白，这时称之为尿液的隐血。 隐血产生代表尿液当中有红细胞，即尿液当中有出血存在，出血对于普通的老百姓而言影响比较大，病情应该相当严重。比较常见的是急性肾小球肾炎，这时尿液当中的潜血非常多，不一定能够见到红细胞。 再一个是自身免疫性溶血，比如海南省比较多见的一个病叫蚕豆病，这个时候可一过性的排出一些酱油色的尿，尿液当中的红细胞也见不到，但是隐血要在2个加号以上。 另外，还有一些相关的自身免疫性溶血或者泌尿系的感染，都会出现相关的隐血检查，但是如果长期的隐血阳性一定要注意泌尿系肿瘤的发生，一定要特别引起高度的重视。

肝功能是临床上面最常用的一个生化检验项目，是大家比较关心的一个常见的化验检查。它主要包括以下几个方面的内容： 1、酶类的检查：主要包括丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和γ-谷氨酰转肽酶。这三个酶类都由肝细胞分泌产生，因此它们活动的变化与肝功能的状态直接呈正相关，所以这三个酶构成了肝功能里面检查的最主要的三个酶； 2、蛋白的检查：主要包括总蛋白、白蛋白、球蛋白，前面两个总蛋白和白蛋白主要由肝细胞产生，而γ球蛋白由肝外的B细胞或浆细胞系统产生； 3、胆红素检查：关于胆道系统，因为肝脏和胆二者连在一起，因此在胆红素方面也与肝功能方面直接相关，主要包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。 上述三个方面与肝功能的检查比较完整，利于医生对于患者整个肝脏功能的整体评估。