柴晓红

心包炎导致最严重的后果就是缩窄性心包炎，还有一部分心包炎会有大量的心包积液，有大量心包积液的患者，临床上可以出现明显气短，全身乏力，可以出现双下肢水肿、腹腔积液、胸腔积液的情况。还有心包反复炎症，心包发生纤维化、钙化，会导致缩窄性心包炎。缩窄性心包炎也是临床上处理比较棘手的问题，因为心包的钙化，导致体循环的血液回流不畅，也会导致双下肢水肿、腹水、心源性的肝硬化。临床上对于缩窄性心包炎多见的是由于结核性心包炎导致，对于这些情况，在临床上一旦发生缩窄性心包炎，建议早期处理，建议心包切除，外科手术方法改善缩窄性心包炎。

通常存在25%的心包炎的患者会有复发的情况。心包为心脏外层膜性结构，会因为细菌，病毒或者是肿瘤或者是内分泌原因或者尿毒症、放疗、化疗，会发生炎症反应。一般表现为心包纤维化、心包缩窄、心包的钙化。基于这种因素，病因临床上多见如结核性心包炎，就有可能会发生反复，在结核性心包炎这部分病人一定要正规抗痨药物的治疗。还有一部分病人因为自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，会累及心包，发生心包炎，这部分病人的心包炎也会反复复发。

心包炎分为急性心包炎，亚急性心包炎和慢性心包炎。对于急性心包炎的这部分患者，早期一般有病毒感染的前驱症状，会有发热。一旦心包发生这种炎症反应以后，患者会有明显胸疼，尤其是深呼吸时，咳嗽时或者体位转动时，有明显胸痛。这部分患者建议及早到医院就诊。当然医生在听诊的时候也能够听到心前区一部分患者会有心包摩擦音的体征。 在医院门诊上，医生会建议患者做如下检查： 1、心电图，会就根据心电图的表现情况，提示有心包炎； 2、建议患者做心脏超声，判断心包里是不是有积液； 3、通过实验室的检查，可以化验患者的血常规有没有白细胞增高，以确定有没有感染，有没有血沉的增快。 一般情况下根据患者病因，临床表现，以及实验室检查，以及超声就能够诊断急性心包炎。

慢性心衰的并发症我们主要有以下几个方面： 1、肺部感染，慢性心衰的病人会导致患者肺淤血、肺水肿，病人容易反复发生肺部感染； 2、血栓的形成，慢性心衰的病人，心脏泵功能减低，使得心脏搏血量偏少，或者是血流比较偏慢，这些病人就容易形成血栓。发生在动脉血栓会导致动脉的栓塞或者是静脉血流慢会引起静脉血栓，会导致下肢深静脉的血栓。更严重的可能会伴发肺栓塞； 3、慢性心衰的患者，体循环淤血会导致长期的心源性肝硬化，腹腔积液，下肢水肿的情况； 4、慢性心衰的病人长期饮食摄入不好，长期饮食不良，会导致病人电解质发生紊乱。一般患者会发生低钠、低氯血症； 5、慢性心衰因为心脏结构发生变化，会发生电活动异常，会发生各种类型的心律失常。

扩张型心肌病的患者心功能恶化到三度，心功能三级，建议住院治疗。在住院治疗期间，进行一下治疗： 1、利尿剂，减轻这部分患者心脏的负荷，减轻心脏的前后负荷； 2、重组人脑利钠肽，扩张病人的血管，减轻心脏的前后负荷，利尿，改善患者的临床症状； 3、如果心功能三级通过药物改善效果不好，可能下一步根据患者的心电图以及心脏超声的情况，会建议做心脏再同步化治疗，也就是我们所说的CRT治疗。这样通过器械支持能够改善患者的临床心功能的症状； 4、如果心功能衰竭药物治疗效果不好，可能还会建议患者进一步做心脏移植，以改善患者预后。