柴晓利

心肌酶的检查项目从早期到现在稍微有变化，原来检查乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶的同工酶，现在随着生化技术的进步，开始监测肌红蛋白、肌钙蛋白，肌钙蛋白分为肌钙蛋白I和肌钙蛋白T等。 在心肌缺血状态下，早期、中期、晚期的酶学变化不一样，可以根据心肌酶学的变化来判断病人心肌缺血时间。如果采取一些溶栓治疗手段，可以根据心肌酶峰的提前，判断栓治疗或PCI手术的治疗效果，酶峰提前说明血管开通是有效的。

正常成年人心率正常范围是60-100次/分，超过100次/分称为心动过速，正常状态下是窦性心动过速，低于60次/分称为心动过缓，一般情况下是窦性心动过缓，如果出现其它病理的状态，即不同情况的心动过速或心动过缓。心率正常范围内，有的人的感觉也不一样，如果60次/分心率的患者感觉没有不舒服，到了80-90次/分是偏快的，但是有的人适应了快的心率，80-90次/分觉得很舒服，降到60-70次/分会感觉不舒服。每个人的感受不一样，正常范围之内的心率也有人感觉到心动过速或心率较慢。

手机测心率是手机安卓系统的一个功能，有一个专门测心率的软件，它是通过红外感知，正常的情况测出来的脉搏应该是比较微弱的血管流动引起的，正常状态下与心率是一致的。 但在病态下，这种检测不太准确。因此，单纯用手机去测心率不太可取，平时的工作中，没有心率失常的情况下，需要检测自己正常状态下的心率，可以用手机测一下。

心率较慢时要应用提高心率的药物，但提高心率药物之前要查找引起心率较慢的具体原因。如果不活动，休息状态下心率较慢，无用药物治疗的意义，鼓励患者参加适当锻炼或体力活动。目前因为生活和工作的原因，运动量比原来下降了，心率有的比较慢，有的比较快，都可能与缺乏运动锻炼有关。如果心率在活动状态下不能明显提高，要考虑用提高心率的药物，常用药物主要是阿托品类，但阿托品副作用较多，如老年人青光眼、前列腺肥大等，异丙肾上腺素仅限于抢救病人。还有一些中药，如心宝丸，也有提高心率的作用。年轻人如果心率慢，可通过参加一些体育锻炼提高心脏的运动耐力，提高心率。

心率一般是在静息状态下的心率，运动心率是在运动状态下的心率，与人的运动状态有关。运动心率达到一定的程度才能起到锻炼心肌的作用。目前国际上常用的计算运动心率的方式是222减去年龄，在运动状态下达到65%-80%是比较合适和有效的。正常的成年人在运动状态下的心率与个人体质有关，不同强度的运动心率有不同的要求，但一般情况不超过上限值。正常人心脏没有疾病的状态下，心率最简单的算法是用170减去年龄。病理状态下可以用早晨静息状态下的心率，清晨起床时心率乘以1.8是最大的上限值，最低的心率可以用凌晨静息状态下的心率乘以1.4。

一般情况下脉搏等于心率，心脏射血沿着血管壁向前流动，形成脉搏。正常人无论大人、小孩、老年人，正常状态下脉搏和心率是一致的。如果有心脏病，因为心脏本身的传导系统有保护作用，心室率不可能和心房率一样，在血管里传导的速度也不一样，脉搏会有时弱，有时强。弱的时候可能感知不到，这种状态下脉搏会少于心率，房颤时心率比脉搏要多一些，所以脉搏不一定完全代表心率。