柳青

出现右手肌无力有很多病因，可以是周围神经问题、肌肉本身问题、神经肌肉接头有问题，也可以是脊髓有问题。首先要明确右手无力症状，是局部肌肉无力，还是整个手指无力，是单纯手无力还是肢体近端上臂也出现无力。右手无力时是否合并肌肉萎缩，有没有麻木、疼痛等感觉障碍，医生在查体时的腱反射情况，判断引起肌无力的病因。 右手无力常见病因是颈椎病，压迫到颈椎发出的神经引起右手无力、萎缩，其它常见原因包括糖尿病引起周围神经病，还有运动神经元病等。少见情况，比如急性脑血管病累及到特定部位，也可出现单纯右手无力症状。根据症状到医院让医生明确诊断，一般右手无力患者要进行肌电图检查、颈椎核磁检查，还有头颅核磁检查，以区分病因，明确诊断，再进一步治疗。

天疱疮的症状主要表现为皮肤上无故的出现红斑和水疱，且水疱易破，不易愈合。寻常型天疱疮在发病初期部分患者表现为口腔糜烂、疼痛，易被误诊，但大部分水疱出现于皮肤，其特点为牵拉水疱时，水疱会随牵拉方向移动，呈尼氏征阳性。天疱疮的确诊需要临床医生进行组织病理检查和免疫荧光检查，根据检查结果对病情进行评估。

与细菌感染引起的脓疱疮不同，对天疱疮新发患者的糜烂面做细菌培养无法检测到致病细菌，因此天疱疮是无菌性脓疱，不会发生传染，长期患此病的患者可能会出现继发感染，没有传染性。大部分皮肤病都与免疫因素相关，因此无需担心传染性，但有些皮肤病可能会有遗传性，分为常染色体显性遗传和常染色体隐性遗传，且多为单基因位点遗传。

天疱疮患者的饮食应注意如下几个方面： 1、保证足够的蛋白摄入量：有些病人长期禁食，易发生低蛋白血症，需要补充蛋白质； 2、避免食用含巯基的食物：巯基可能会引发天疱疮或引起病情加重，建议天疱疮患者尽量少吃洋葱、韭菜等含巯基的食物。 除饮食外，天疱疮患者还应注意预防患处感染，加强创面的护理，必要时遵医嘱局部使用抗生素，如果结痂较厚，应注意清洁痂皮，避免造成激发感染。

类天疱疮是一种自身免疫性疾病，特点是靶抗原处于表皮和真皮连接处的基底膜带。类天疱疮主要是由自身免疫因素引起，也有一些非常少见的情况，如部分药物引起，以及神经系统相关的因素，如与阿尔茨海默征、帕金森综合征等合并发生。遗传方面，类天疱疮可由单基因突变引起。此外，天疱疮和类天疱疮都有肿瘤相关性，因此在发生疱病之后应先对其进行粗筛，检查是否有淋巴瘤或其他恶性肿瘤合并出现。

重症肌无力分为眼肌型和全身型，眼肌型主要引起眼睑下垂和复视。全身型会累及多种肌肉，比如累及咀嚼肌肉出现嚼东西没劲。另外，还可导致吞咽肌肉异常，导致吞咽困难、饮水呛咳，亦可影响面部表情肌，使患者面部表情减少，示齿、闭眼、皱眉都出现无力，还会影响到颈部肌肉，抬头出现颈部趋紧样困难。 严重者可累及到四肢肌肉，出现下蹲、走路、骑自行车，还有上肢运动、提重物、提东西都出现无力症状，最严重时可累及呼吸肌，患者会出现严重呼吸困难和气喘感。另外，重症肌无力症状特点是晨轻暮重，早晨症状较轻，傍晚或夜间症状较重。

眼肌型重症肌无力复发的处理措施，取决于患者之前眼肌型重症肌无力的治疗方法。如果之前眼肌型重症肌无力没有治疗，这时复发后可先给予少量胆碱酯酶抑制剂补充乙酰胆碱，改善症状。如果之前对于眼肌型重症肌无力，已经使用胆碱酯酶抑制剂，又出现复发，而且症状较重，可能考虑使用糖皮质激素预防反复复发。 另外，预防眼肌型重症肌无力向全身型重症肌无力转化，如果在复发前，眼肌型重症肌无力已经使用胆碱酯酶抑制剂和糖皮质激素，但是仍然复发，就可能需考虑加用免疫抑制剂，比如硫唑嘌呤、利妥昔单抗或是他克莫司等抑制免疫药物。如果复发较严重，出现全身型重症肌无力或是重症肌无力危象，可能考虑静脉使用免疫球蛋白或静脉进行血浆置换治疗。

吉兰巴雷综合征不是遗传病，是一种免疫介导周围神经病，免疫介导周围神经病主要是周围神经发炎。正常情况下，当病原体进入人体后，免疫系统会清除病原体。但在特殊情况下，病原体进入系统后，由于病原体某些结构和人体正常组织内结构类似，当免疫系统攻击病原体，清除病原体时，识别敌我能力就会出现异常，除攻击和清除病原体外，还攻击和清除人体正常自身组织。比如吉兰巴雷综合征，就是攻击自身周围神经，导致肢体麻木、无力、弛缓性瘫痪等症状。一般吉兰巴雷主要是自身免疫异常和环境因素，包括感染、疫苗接种等病因引起，与遗传关系不大。

吉兰巴雷综合征是一种免疫介导自身免疫病，主要是神经系统，周围神经出现炎症，一般不累及中枢神经系统。昏迷、意识障碍、意识丧失都是中枢神经系统症状和体征。吉兰巴雷综合征主要累及周围神经系统，一般不会侵及中枢神经系统，吉兰巴雷主要症状是出现在四肢，四肢远端肌肉无力、瘫痪。另外，可出现感觉障碍，比如肌肉麻木、疼痛感比较对称，一般从下肢开始累及双上肢，四肢发病都较对称。少数病人可能累及到比如颅神经出现面神经麻痹或其它颅神经麻痹，还有个别病人可出现自主神经功能障碍。一般病程是1-2周达到高峰，经过治疗后，病人可获得完全痊愈和缓解。

上眼睑肌无力临床上有多种病因，最常见原因是提上睑肌在神经肌肉接头异常，也就是重症肌无力。患有重症肌无力患者，单纯眼肌受累可只先用胆碱酯酶抑制剂，比如溴吡斯的明，观察症状是否能缓解，如果有全身症状或上睑无力较重，可能要服用糖皮质激素或免疫抑制药物。 另外，动眼神经受损引起上睑肌无力，这种情况下要区分病因，有的病人是糖尿病性动眼神经麻痹，这时要控制血糖，用营养神经药物；有的病人是颅内合并动脉瘤，压迫动眼神经引起动眼神经麻痹，主要是通过介入方法，放弹簧圈，栓塞动脉瘤才能解决压迫。其它原因，比如海绵窦炎症也可引起动眼神经麻痹，这时主要用激素，包括进行抗炎治疗。