柳磊

房颤射频消融术主要包括内科的经导管房颤射频消融、外科的经腔镜房颤射频消融术以及心脏手术同期房颤射频消融，具体操作如下：1、经导管房颤射频消融：在X线和三维磁导航的引导下，对股静脉进行穿刺。导管和导丝引导至房间隔的位置进行穿刺，由右心房进入左心房，将射频消融导管和射频消融头放置于相应位置，对患者的左侧和右侧肺静脉开口从心内膜进行电生理隔离，主要包括液氮冷冻消融和射频热消融等心内膜消融方式；2、经腔镜房颤射消融术：在全麻下通过胸壁两侧开几个相应切口，放入射频消融钳。胸腔镜直视下在心外膜对左、右侧肺静脉进行电生理隔离；3、心脏手术同期房颤射频消融：外科其他手术的同期射频消融是在正中开胸的情况下，进行心脏手术同时，对房颤进行射频消融。相比经导管射频消融，外科射频消融的不同在于外科手术需要全身麻醉，但是可以同期切除患者左心耳。左心耳是产生血栓的重要部位，切除后可以降低房颤产生血栓的风险。

主动脉夹层分为A型主动脉夹层和B型主动脉夹层，分型方式不同，主动脉夹层保守治疗的生存率也不同。研究表明，没有经过手术治疗的A型主动脉夹层患者，在48小时以内，每小时的死亡风险增加1%。即使生存能够超过2周，仅有不到10%的患者能够生存超过1年。而B型主动脉夹层危险度相对A型夹层较好，B型主动脉夹层如果不经过手术治疗，仅保守治疗，1年的生存率约为55%，5年的存活率约为45%。因为主动脉夹层，如果累及到升主动脉，距离心脏较近，承受的压力较大。即A型主动脉夹层可导致主动脉破裂、心包填塞、大面积心肌梗死、严重的冠脉瓣膜关闭不全等情况，易危及生命。因此患有A型主动脉夹层的患者，应刻不容缓送往有救治能力的医院，进行手术治疗。

一般是在患者有不明原因的脑梗塞或有不明因的偏头痛的情况下，需要处理卵圆孔，在神经科反复的检查找不到其他原因，神经科专家会建议患者进行卵圆孔的筛查，称为经颅多普勒TCD发泡试验。如果试验阳性，进一步查心脏彩超，发现卵圆孔之后，可以进行小手术，称为卵圆孔未闭介入封堵手术，手术大约半小时就能完成。手术对于不明原因脑栓塞的再发的预防率能达到70%-80%，减轻或者治疗偏头痛的治疗率也能够达到70-80%。卵圆孔是人体在胎儿的时期，在胎儿的心脏发育过程当中，在左右心房之间的正常的交通，此时来自于母体胎盘的静脉血，及富含氧气的静脉血可以通过胎儿的下腔静脉，经过卵圆孔进入胎儿的左心房，进而进入到左心室和胎儿的整个的外周的机体，维护胎儿的血液循环。但在出生以后，因为新生儿肺循环通道的打开，卵圆孔就不再是过血的通道，大概在1岁时即可闭合。所以如果在新生儿时期，发现卵源孔未闭合，家长也可以不必担心，以后复查即可。在正常人群当中，有25%以上的人群都会有卵圆孔未闭合，但一般不产生病理和临床影响。