林福煌

输卵管介入再通术主要针对输卵管的堵塞，输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因之一，约占不孕患者中的25%-50%，并且随着妇产科诊疗操作技术的增加，以及其它非炎症性病变的增多，呈逐年上升的形势。 输卵管介入再通术通过在宫颈口送入导管注入造影剂，了解宫腔及输卵管情况以后，利用导丝微导管技术进行疏通，使输卵管内的黏液栓分解，粘连分离，达到输卵管再通的目的。介入疏通以后，再向输卵管内注入地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素组成的再通液，进行抗菌、减少分泌和分解的治疗，防止再次粘连的发生。

肝脏肿瘤分为良性肿瘤，比如肝血管瘤，还有肝恶性肿瘤，比如肝癌、肝转移癌等。因此，介入治疗的效果需要根据肿瘤的良恶性来判断，比如肝血管瘤的介入治疗，效果就会很好，基本可以达到根治性的治疗效果；对于肝癌介入，由于起病比较隐匿、发展迅速，就诊的时候多数患者已经属于中晚期，而且大部分会合并有严重的肝硬化，外科手术切除率只有20%-30%。 介入治疗也被认为是中晚期肝癌患者的首选治疗方法，近期效果比较好，远期效果则不太理想。但是随着载药微球、分子靶向药物、免疫治疗药物的应用，以及联合射频消融、微波治疗、放射性粒子植入治疗等治疗方法的发展，可以明显的提高疗效，基本达到肝癌介入治疗的3年或者5年的生存率。

输卵管介入再通术主要用于输卵管堵塞性的不孕症，术后需要注意以下几点： 1、进行输卵管介入再通术后，需要定期向宫腔内注入再通液以及抗粘连的药物，比如地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素等，有效防止炎症或再次粘连； 2、术后患者需要常规抗感染、抗炎治疗3-5天； 3、患者在术后两周内，需要禁止性生活、盆浴，目的也是为了防止盆腔炎症发生，并且有利于提高受孕率。

介入治疗产后出血，早于70年代开始出现报道，随着介入放射学技术的迅速发展，介入治疗产后出血已经广泛应用于临床。介入治疗是通过双侧髂内动脉和子宫动脉造影，准确了解出血的部位和出血血管，选择性的进行栓塞出血血管，止血效果迅速、确切。可以避免由于开腹手术子宫切除的风险，也为更多的年轻患者保留子宫，同时也保留了生育功能。 产后大出血是妇产科常见疾病，也是我国产妇死亡的重要原因之一。产后出血为胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml，晚期产后大出血为分娩24小时后产褥期发生的子宫大出血。如果不及时处理，可能会危及患者的生命。

精索静脉曲的介入治疗，只进行一次就可以达到治疗的目的。手术以后要求患者平卧四个小时左右，到三个月后才能考虑生育。 精索静脉曲张发生于男性患者，主要症状是阴囊的坠胀感，并且可能会导致不育。精索静脉曲张的介入治疗之前，需要分别进行肾静脉和精索静脉的造影检查，而且需要充分、全面的了解精索静脉的血管解剖，是否已经存在变异，以期达到彻底栓塞精索静脉曲张的目的。与外科相比，栓塞比较彻底，术后的复发率也会明显降低，因此精索静脉曲张介入治疗只需要做一次。

精索静脉曲张进行介入治疗的副作用主要表现为穿刺点的血肿和出血，阴囊部的疼痛以及发烧症状，也有些患者可能发生较少见的栓塞物异位、游走，可能导致肺动脉栓塞。 精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，约有85%的患者发生在左侧。患者主要症状是阴囊肿胀、疼痛，在不孕夫妇中大约有12%是因男性患有精索静脉曲张所致。 对于精索静脉曲张的介入治疗，主要指经股动脉穿刺插管至左肾静脉和精索静脉造影，全面了解血管解剖的情况，包括栓塞精索静脉的主干及分支，会较大的减少术后的复发率，精索静脉曲张介入治疗的疗效明显优于手术的高位结扎。

输卵管介入治疗以后，可能还会有发生宫外孕的几率。输卵管介入再通术后的通畅率相对较高，基本达到70%-90%，一年的妊娠率约为 35%-56.5%，但是发生宫外孕的比例，可能约占6.67%-11.8%。 发生宫外孕的原因，主要是输卵管介入再通术后，因为利用导丝导管在输卵管内操作，就会导致输卵管壁的毛糙或者损伤，进而造成输卵管通而不畅，进一步引发宫外孕的发生。

首先是了解子宫腺肌症的传统治疗方法，主要包括手术治疗和药物治疗，手术治疗不容易被具有生育要求、保留子宫愿望的患者所接受，而药物治疗的疗效欠佳、容易复发，不良反应发生率比较高。目前子宫腺肌症最新的治疗方式是子宫动脉栓塞术，就是经股动脉穿刺，利用导管技术，超选择性插管至双侧的子宫动脉进行造影，只需要注入栓塞剂进行栓塞治疗。栓塞后的异位子宫内膜组织、增生的肌细胞结缔组织，发生缺血、缺氧、坏死、吸收，使子宫体积缩小，达到临床症状的缓解或消失。对于正常的子宫肌层，因为建立的侧支循环栓塞后，可以逐渐恢复正常的血供，所以不会受到明显的损伤。

子宫腺肌症可依病变部位不同，而表现出不同的症状，多数表现为周期性发作，手术以后患者可以无症状。主要的症状包括以下几个方面： 1、引起痛经：约半数以上患者以痛经为主要症状，且为继发性、渐进性的痛经； 2、月经失调：子宫内膜异位在卵巢，就会影响卵巢的内分泌功能，进而出现经量增多、经期延长等月经不调的症状； 3、不孕：已婚夫妇中出现不孕的几率可能达到40%； 4、性交时出现疼痛； 5、其它部位的子宫内膜异位：比如肺部、肠道、膀胱等，可以发生周期性的咯血、血便或血尿等症状。

精索静脉曲张介入治疗并没有绝对的禁忌症，临床上约有10%-20%的患者是由于解剖变异，精索静脉与邻近的静脉间存在有侧支吻合，比如腰静脉、肾上腺静脉、肾包膜静脉以及输尿管静脉的吻合。所以在进行栓塞治疗的时候，因为潜在的异位栓塞，可能会作为一种相对的禁忌症。 另外，对于双肾静脉的畸形，由于手术中导管难以超选择的插入到精索静脉，针对此种情况，一般不主张进行栓塞治疗。如果是患者具有严重的碘过敏反应、严重的感染和凝血功能障碍，也是需要注意的事项。