林海

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
耳朵痒有很多原因可以引起，比如耳朵里面有很多耵聍，耵聍栓塞可以继发耳朵痒，还有可能是由于霉菌性的外耳道炎或者霉菌性的中耳炎引起的，通常是需要点咽喉科检查内镜。如果是由于耵聍栓塞引起的，可以在耳内镜下将耵聍清理干净，症状就会逐渐缓解。平时也需要尽量避免掏耳朵，避免耳朵进水。如果是由于霉菌性外耳道炎引起的，首先将外耳道里面的霉菌团块清理干净，然后局部外道再用抗霉菌的药物，可以用派瑞松软膏涂在外耳道里面，平时尽量保持外耳道的干燥，避免耳朵进水，可以减少复发。

膀胱输尿管再植手术是最迅速、最成功的能够纠正膀胱输尿管反流的方法，目前手术的成功率高达95%-98%左右。五度反流手术后可能会变成二度，一度反流，患者经过抗生素治疗一段时间，最后基本都能够治愈。 目前大部分膀胱输尿管反流的孩子并不需要手术，接受手术的患儿属于一少部分，五度以上反流、重度反流、反复泌尿系感染患儿，通过保守治疗不能缓解，才接受手术治疗。手术方式有膀胱内或者膀胱外手术，或者膀胱内和膀胱外结合手术，分为开放手术、腹腔镜气膀胱手术，甚至是机器人腹腔镜手术。输尿管再植手术包括黏膜下隧道、乳头再植或者半乳头再植。

小儿膀胱输尿管反流在小儿泌尿外科是大手术。小儿膀胱输尿管反流提倡进行膀胱输尿管再植手术，在拳头大小的空间里加入二氧化碳，再在膀胱上打3个小洞，通过腹腔镜器械操作，在极小空间里进行分离、切除、缝合，在手术分级上属于四级手术。 如果只是在膀胱镜下通过注射药物治疗，或者简单的膀胱三角区纵切、横缝，是简单操作，但不是常规操作。常规情况下，在气膀胱下行膀胱输尿管再植是大手术。

肾积水有下面几个方面的危害： 1、尿路感染：由于肾积水的患儿尿液排泄不畅，尿液潴留在输尿管、肾，导致细菌繁殖引发输尿管炎、肾炎或者膀胱炎、尿道炎等并发症； 2、结石形成：感染脓球、菌群以及坏死脱落的组织细胞，都会形成肾结石； 3、肾萎缩：肾积水严重，特别是肾盂、肾盏内积水会压迫肾实质，如果不采取手术干预，可能会导致肾脏萎缩，导致肾脏失去功能； 4、肾盂破裂：肾积水的患儿，特别是巨大肾积水患儿，受到外力摔伤破裂的情况下，可能会引发急性腹膜炎，严重威胁病人的生命安全。

讲解医师：章林海  （主治医师）
就职单位：浙江萧山医院耳鼻喉科
小儿鼻窦炎，也是儿童最常见的耳鼻喉科疾病。通常临床表现可以出现鼻塞，睡觉时候有张嘴呼吸、头痛以及流脓鼻涕的症状。目前儿童鼻窦炎主要以药物治疗为主，可以口服抗生素，结合黏液促排剂，如头孢克肟颗粒、通窍鼻炎颗粒，如果孩子配合，可以再用鼻腔冲洗或者负压置换，建议做负压置换针对儿童鼻窦炎效果是非常好的。如果儿童鼻窦炎合并鼻息肉，通过药物保守治疗无效，也需要手术治疗才行，手术是做鼻息肉切除以及鼻窦开放手术，建议到三甲医院做这个手术，因为儿童的鼻窦炎手术相对成年会要难度大一些。

孩子支原体感染引起咳嗽在临床上是一个比较常见的咳嗽原因。支原体感染可以引起上呼吸道感染，即感冒，感冒引起的咳嗽持续时间一般情况下是7-10天。假如支原体感染引起孩子有支气管炎或者肺炎，咳嗽的时间就比较长，大概要2周。假如孩子是过敏体质，咳嗽的时间会相应的延长，不一定7-10天或者2周就能好，可能会持续1个月。家长无法准确判断的情况下，建议到医院就诊，找医生咨询怎么治疗和护理。

小儿膀胱输尿管反流术后复发，再次出现了反流，现在采取的最常见手术方式是黏膜下隧道，通过足够长的黏膜下隧道压迫输尿管，防止尿液反流。多篇文献都有报道，手术失败、反流原因是膀胱黏膜下埋植的输尿管长度和直径比例较小，导致膀胱压力上升时黏膜下输尿管段不能被充分压迫，失去防反流作用。目前认为膀胱黏膜下隧道的长度至少是直径的2.5倍以上，才能起到抗反流的作用。 现在还使用的一种手术方法是膀胱输尿管再植半乳头法，漂浮在膀胱内的输尿管长度至少要达到1.5cm以上，在膀胱充盈的情况下才能够尿液压迫输尿管阻止反流，如果放置进去，膀胱内的输尿管小，也不能起到防反流的作用，也会导致术后复发。

儿童重复肾手术，术后会在肾周放置一根引流管，主要目的是观察有没有尿液或者血性液体引流出来，术后有少量尿液或者少量血性液体引出来都属于正常现象。如果尿液引出较多，一天几百毫升尿液引出来，说明手术中可能损伤到了下肾的肾盂或者上肾的肾盂残留过多，上肾供应血管没有完全结扎，尿量多的时候可能100ml左右，甚至更多。如果没有出现损伤肾盂的情况，随着时间推移引流量会慢慢减少，少于10ml以下就可以拔除引流管。 如果引流尿液不减，反而越来越多，可能会再次进行手术干预，探查修复损伤的下肾肾盂，再放置输尿管内引流管和肾周引流管。如果拔除引流管过早，肾周有可能形成尿囊，并且逐渐增大，可能术后有少量的血性液体引出来，也属于正常现象。如果血性液体引流过多，特别是每小时超过200ml，考虑是不是损伤到了肾脏的血管，要及早进行手术探查、干预。

手术级别分为一级、二级、三级和四级，四级手术是最高级别的手术，而儿童重复肾手术在小儿泌尿外科属于四级手术，所以属于大手术。 从另外一方面讲，儿童重复肾的发病率在小儿泌尿外科算比较高，也是一个常见手术。现在小儿外科开展重复肾半肾切除以及重复肾输尿管膀胱再植，都是在腹腔镜下进行，包括腹腔镜下重复肾输尿管切除，基本上手术时间在2-3个小时左右，对孩子的打击不大，属于微创手术。

小儿轻度肾积水有一大部分会自愈，需要平时治疗过程注意观察、密切追踪，部分患儿在胎儿时期发现肾积水，可能是功能性的，就是一过性的，没有机械性梗阻，出生后1周、1个月、3个月定期进行肾脏彩超检查，密切追踪肾盂前后径。 如果肾盂宽度在生后复查过程中一直减轻，说明肾积水是功能性的，大部分都能够自愈。如果随访或者追踪观察过程中，彩超提示肾盂前后径越来越重，患者多数不会自愈，要及时进行手术干预治疗。